Генералізовані тривожні розлади.
Тривожні розлади включають широкий спектр розладів від дуже специфічних, таких як фобії, до генералізованого тривожного розладу, що має всеосяжний характер і переживається як побожний страх або похмурі передчуття.
До тривожних розладів відносяться також панічне розлад, агорафобія (уникнення місць, перебування в яких може викликати паніку), соціальна фобія, обсесивно-компульсивний розлад, посттравматичний стресовий розлад, гострий стресовий розлад, неуточнений тривожний розлад.
Деякий ступінь тривожності відіграє позитивну роль, мотивуючи нас до кращих звершень.
Надмірна тривожність може бути травмуючою та обумовлювати розвиток реакції "битва або втеча" (fight jr flight). Людина в стані "битви"-завжди готова до якоїсь сприйманої агресії і нездатна до розслаблення, а "втікач" (людина в стані "втечі") - "застигає" від тривоги і може уникати прикрощів або "роз'єднуватися" ("покидати"). своє тіло").
Жодне з крайніх порушень (ні повна відсутність тривожності, ні виражена тривожність) не є сприятливим і може призводити до фізичного чи емоційного виснаження.
Етіологія.
Безпосередні причини тривожності під час тривожних розладів невідомі.
Можлива сімейна та генетична схильність. Порушення регуляторної ролі нейромедіаторів-норадреналіну, серотоніну, ГАМК. Активація вегетативної нервової системи (активація locus coeruleus, вивільнення норадреналіну, активація лімбічної системи).
Як генералізоване тривожне розлад, і панічний розлад пов'язані з подіями і радикальними змінами у житті, іноді може бути відстроченої реакцією на події.
Епідеміологія.
Панічні атаки найбільш часті у віці 15-24 роки, і в цій віковій групі річна частота виникнення становить приблизно 2%. У загальній популяції річна частота становить приблизно 1%.
Генералізовані тривожні розлади зустрічаються набагато частіше, і річна частота виникнення становить приблизно 6%. Більш ніж у половині випадків виникає у дитячому та підлітковому віці.
Чотири рівні тривожності.
Легка тривожність. Може мотивувати до найкращих звершень. Допомагає сконцентруватись на актуальній ситуації. Наприклад, таку тривожність часто відчувають актори перед виходом на сцену.
Помірна тривожність. Тривожність, що піднялася рівня, у якому обмежується сфера сприйняття . При цьому рівні тривожності у людини виникають труднощі зі сприйняттям навколишнього світу, хоча вона може виконувати команди та розпорядження.
Виражена тривожність. Подальше наростання тривожності досягає рівня, коли людина виявляється неспроможна сприймати навколишній світ, крім деяких деталей. Можливий розвиток фізичних симптомів, таких як пітливість та серцебиття. Метою є полегшення тривоги.
Панічна тривожність. Тривога досягає рівня жаху, коли єдиним прагненням людини є порятунок (часто від "надуманої небезпеки"). У цей момент спілкування з людиною неможливе.
Розпізнавання рівня тривожності має значення для визначення втручання. Важливо здійснити відповідне втручання для приборкання тривожності до її наростання. При помірному рівні тривожності необхідні точні, короткі, прямі команди, напр. "Іване Івановичу, сядьте".
ДІАГНОЗ.
Суб'єктивні симптоми.
Беспокойство Боль в груди Взвинченность Внутренняя дрожь Волнение Головная боль Головокружение Зажатость Испуг Дурнота Навязчивые страхи Напряжение Нервная дрожь Нервозность Неусидчивость Нехватка воздуха Обеспокоенность Отсутствие аппетита Паника Постоянное предчувствие несчастья Пугливость Ранимость Робость Сердцебиение Слабость Спазмы в животе Стеснительность Страх Тошнота Тревожные опасения Удушье Ужас Чувство надвигающейся опасности Бледность Мышечное напруга Непритомності Понос Пітливість Переднепритомні стани Припливи Розширення зіниць Блювота Сухість у роті Тахікардія Тремор Частотне сечовипускання Прискорене дихання.
Генералізована тривожність.
- Нахмурений лоб, стривожений вигляд, відсутність впевненості у собі свідчать про довготривалу тривожність.
- Тахікардія: частота серцевих скорочень 80-100 за хвилину.
- Пітливість.
- Розширені зіниці.
- Видимий тремор.
ПАНІКА.
Лікарю рідко доводиться бачити напад паніки "наживо", оскільки в умовах лікувального закладу хворі почуваються більшою мірою у безпеці. До проявів, що виявляються під час обстеження, ставляться такі:
- Страх наступу нападу паніки.
- Потреба втішити те, що серцевий напад або інший гострий соматичний розлад не є неминучим.
- Бажання зазнати всебічного фізикального обстеження.
- Фізіологічні прояви тривожності (зазвичай не відрізняються від таких при генералізованій тривожності).
Обстеження.
При обстеженні хворого у стані тривожності необхідна обережність, оскільки може обумовити іпохондричну стурбованість і посилити тривожність. Проте якщо тривожність вперше виникла середньому віці чи пізніше, вона може бути обумовлена органічними причинами.
Функціональні дослідження щитовидної залози, розгорнутий загальний аналіз крові, неврологічне обстеження можуть бути показані, якщо тривожність має епізодичний характер, змінюється протягом доби, або має стійкий зв'язок із конкретними соматичними симптомами. Рідкісними причинами тривожності, що піддаються лікуванню, можуть бути епілепсія або феохромоцитома.
Диференціальний діагноз.
- Розлад адаптації.
- Пост-травматичний стрес, тривожність внаслідок серйозної екстраординарної події (наприклад, згвалтування, серйозне стихійне лихо).
- Іпохондрія, соматоформні розлади, тривожність, внаслідок страху хвороби чи поглиненості соматичними симптомами.
- органічні психози, шизофренія, афективні психози, тривожність внаслідок психотичних симптомів, наприклад марення чи галюцинацій.
- Агорофобія, соціальні чи прості фобії, тривожність внаслідок конкретних стимулів, що супроводжується уникненням цих стимулів.
- Поєднання тривожності та депресивного розладу, депресивний епізод, тривожність внаслідок депресивних симптомів.
- зловживання алкоголем, прийом наркотичних чи психотропних засобів.
- Зловживання напоями, що містять кофеїн.
- Тривожність у зв'язку із соматичним захворюванням, зокрема при феохромоцитомі, тиреотоксикозі.
Стану, котрим характерна виражена тривога.
Акатизія, викликана прийомом блокаторів дофамінових рецепторів або інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Атеросклероз судин головного мозку Синдром Меньєра Біль. Гіпервентиляційний синдром. Гіпоглікемія. Гіпоксія (ХОЗЛ, бронхіальна астма). Зловживання кавою. Карциноїдний синдром. Порушення ритму серця, особливо пароксизмальні тахіаритмії. Непереносимість аспірину. Скасування коштів, які пригнічують ЦНС.
Передозування лікарських засобів.
Побічні ефекти лікарських засобів. Передменструальний синдром. Прийом психостимуляторів або адренергічних засобів (наприклад, анорексантів, від нежитю). Пролапс мітрального клапана. Серцева недостатність. Стенокардія. Тиреотоксикоз або прийом тиреоїдних гормонів. ТЕЛА. Вживання продуктів, багатих на глутамат натрію. Феохромоцитома. Епілепсія Особливо скронева)
Діагностичні критерії генералізованого тривожного розладу (невроз тривоги)
. контролю та не обмежені конкретними обставинами та ситуаціями. Суб'єктивні причини побоювань або тривоги не повинні обмежуватися тільки тими, що характерні для захворювань I осі DSM (наприклад, страх панічних нападів при панічному розладі, страх зараження при неврозі нав'язливих станів). Практично щодня протягом зазначеного періоду повинні бути принаймні три з наведених нижче симптомів; вони не повинні бути обумовлені прийомом наркотиків та лікарських засобів, соматичним станом, афективним розладом, психозом чи загальним розладом розвитку.
Ці симптоми, а також побоювання та тривога повинні бути достатньо виражені для того, щоб призвести до значного суб'єктивного дискомфорту або соціальної дезадаптації:
Нервовість, занепокоєння, відчуття збудженості, стан на межі зриву. Стомлюваність. Порушення концентрації уваги, "відключення". Дратівливість. М'язова напруга.
Діагностичні критерії панічного розладу.
[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)]. Це період найсильнішого страху, дисфорії та соматичного дискомфорту, тривалістю 5-30 хв. Приступи повинні повторюватися, і принаймні деякі з них мають розвиватися спонтанно (хоча частина нападів може бути ситуаційно спровокованою). Ці напади не повинні бути обумовлені прийомом наркотиків, лікарських засобів чи соматичними захворюваннями. Принаймні один із нападів повинен супроводжуватися періодом тривожного очікування наступних нападів, страху померти або збожеволіти під час нападу, вторинними поведінковими порушеннями (наприклад, уникненням жахливих ситуацій). Тривалість цього періоду має бути не менше місяця. Під час нападу повинні спостерігатися принаймні чотири з наведених нижче симптомів.
Серцебиття. Пітливість. Тремор, тремтіння. Нудота, неприємні відчуття у сфері шлунка. Оніміння, парестезії. Дрібниці, припливи. Поганість, переднепритомні стани. Дискомфорт або біль у грудях Задуха. Почуття нестачі повітря, страх задихнутися. Дереалізація, деперсоналізація. Страх смерті (наприклад, серцевого нападу). Страх втратити самоконтроль або збожеволіти. Згідно з DSM-IV, паніка має досягти кульмінації за 10 хв. Діагностичні критерії простої фобії.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-FV)].
Проста фобія - це стійка інтенсивна ситуаційна тривога, що моментально виникає у відповідь на пред'явлення відомого жахливого подразника (або попадання в жахливу ситуацію). Хворий розуміє, що його тривога не обгрунтована, але воліє не боротися з нею, а уникати страхітливих подразників, навіть якщо таке уникнення і тривога очікування, що виникає у зв'язку з ним, заважають нормальній життєдіяльності або викликають значний дискомфорт.
Прості фобії поділяють п'ять типів.
Страх тварин. Страх крові, уколів, ушкоджень. Страх хвороби. Страх природних явищ (наприклад, висоти, води). Страх ситуацій (наприклад, ліфтів, замкнутих просторів).
Діагностичні критерії соціофобії.
[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV)].
Соціофобія - це постійний інтенсивний ситуаційний (наприклад, під час громадських заходів, виступів) стан тривоги, що виникає у присутності сторонніх людей або при приверненні уваги оточуючих. Хворі бояться або виявитися смішними чи приниженими, або власного збентеження та скутості. Вони вважають за краще уникати таких ситуацій, навіть незважаючи на те, що знають, що їхня тривога не обґрунтована і що їхня поведінка та пов'язана з ним тривога очікування заважають нормальній життєдіяльності та викликають значний дискомфорт. Якщо ж хворі і не уникають подібних ситуацій, то тривога, дискомфорт та інші тяжкі відчуття не залишають їх. Тривога не повинна бути обумовлена об'єктивним станом (наприклад, страхом не впоратися з лекцією у зв'язку із заїканням). У DSM-1V виділяється генералізований тип соціофобії, при якому тривога виникає в більшості ситуацій спілкування з людьми
Діагностичні критерії посттравматичного стресового розладу
.
Посттравматичний стресовий розлад* розвивається у відповідь на психотравмуючі екстремальні впливи, при яких людина: 1) є учасником або свідком подій, пов'язаних з тяжкими травмами, загибеллю або загрозою загибелі людей або загрозою їй самому (наприклад, зґвалтування); 2) відчуває сильний страх, тривогу чи безпорадність. Через деякий час після таких подій виникають патологічні прояви, пов'язані зі спогадами про пережиті події. Вони викликають виражений дискомфорт чи порушення життєдіяльності. Для постановки діагнозу хоча б один із цих проявів має зберігатися не менше місяця, навіть якщо психотравмуючого впливу більше немає. Нав'язливі гнітючі спогади (образи, думки, відчуття), що повторюються.
2. Тяжкі сновидіння, що повторюються, включають сцени з пережитих подій.
3. Яскраві повторні переживання пережитих подій (зокрема ілюзії, галюцинації, ремінісценції).
4. Виражені тривога та дискомфорт від нагадувань чи натяків на пережиті події.5. Фізіологічні (вегетативні) реакції, які провокуються нагадуваннями чи натяками на пережиті події.
Характерні почуття заціпеніння і прагнення уникати нагадувань про пережиті події. Ці прояви тривають щонайменше місяці; для постановки діагнозу повинні бути присутніми не менше трьох з наведених нижче симптомів.
Уникнення думок, відчуттів чи розмов, пов'язаних із пережитим. Уникнення людей, місць чи діяльності, які викликають спогади про пережите. Неможливість згадати важливі деталі пережитого. Виражене зниження інтересу та бажання брати участь у будь-якій діяльності. Відстороненість, замкнутість. Емоційна тупість (зокрема нездатність любові). Почуття похмурості, порожнечі, безнадійності (зокрема очікування смерті чи самотності).
Протягом місяця або більше повинна відзначатися підвищена збудливість, що виявляється не менш як двома з наведених нижче симптомів.
Утруднення засинання чи підтримання сну. Дратівливість чи спалахи люті. Посилений четверохолмний рефлекс (здригання, насторожування у відповідь несподіваний подразник). Порушення концентрації уваги. Підвищена настороженість
DSM-IV виділяють варіанти посттравматичного стресового розладу: гострий (тривалість менше 3 міс), хронічний (тривалість більше 3 міс) та пізніше (починається через 6 міс після психічної травми). Виділяється також гострий стресовий розлад з менш вираженими симптомами, що виникає менш ніж через 4 тижні після психічної травми і триває від 2 діб до 4 тижнів.
ЛІКУВАННЯ
Цілі лікування
1. Усунення симптомів.
2. Навчання хворого на раннє виявлення виникнення тривоги.
3. Навчання хворого на методики подолання стресу та методики релаксації.
Загальні аспекти лікування
Кажуть, що достатня кількість хорошої їжі – найкращий транквілізатор у світі. Тому не дивно, що деякі люди, які страждають тривожністю, використовуючи їжу як вирішення цієї проблеми, переїдають, внаслідок чого набувають надмірної ваги. Це може вирішувати проблему тривожності (якісно виконані дослідження показали, що люди з надмірною масою тіла менш схильні до тривожності, ніж худорляві), але не покращує їхнє здоров'я в цілому. Оскільки тривожні люди бачать неприємності у кожному кутку, часто обмежують свій спосіб життя. Крайнім проявом такої ситуації може бути агорафобія з відмовою від виходу з дому.
При виборі лікування слід зважати на думку хворого: деякі відмовляються приймати лікарські засоби, інші негативно ставляться до психологічного лікування. У хворих із панічними розладами слід уникати малоефективних лікувальних підходів, таких як застосування бета-блокаторів. Поєднання лікарського та психологічного лікування є прийнятним і може бути навіть більш ефективним, ніж застосування кожного з цих лікувальних підходів окремо. Хворих слід застерегти щодо небезпеки прийому алкоголю з метою придушення тривожності та усунення болю: у віддаленій перспективі він посилює тяжкість симптомів.
Тривалість лікування бажано, наскільки можна, встановити заздалегідь.
Фактори, що визначають вибір терапії та прогноз при тривожних розладах
Наявність підтримки з боку близьких людей, їх переконання та ставлення до хворого. Виразність соціальної дезадаптації. Наявність підтримки з боку близьких людей, їх переконання та ставлення до хворого. Етнічні та культурні впливи. Ставлення до лікування та самолікування; методи лікування, що застосовувалися у минулому. Поінформованість про існуючі методи лікування. Погляди лікаря, його ставлення до хворого, досвід і репутація. Можливість вибирати різні способи лікування, досвід та репутація відповідних фахівців. Тривалість різноманітних методів лікування. Вартість лікування.
Лікарське лікування
Бензодіазепіни (діазепам, лоразепам) у порівнянні з іншими лікарськими підходами забезпечують швидший наступ і більш виражену дію при короткочасному прийомі, але розвиток залежності та толерантності робить їх непридатними для регулярного застосування. Можуть перешкоджати успіху поведінкового лікування.
Хлоралгідрат може бути застосований, якщо основним симптомом є безсоння. Бета-блокатори застосовуються, якщо соматичні симптоми тривожності є, але не дуже важкі. Найбільш застосовні при генералізованому тривожному розладі. Антидепресанти більш ефективні, ніж бензодіазепіни, при прийомі протягом 4 тижнів, але анксіолітичний ефект настає повільно.
Нефармакологічне лікування
Психологічне лікування включає такі підходи:
Навчання релаксації має деяку цінність (але менш ефективно, ніж інші, інтенсивніші методи) і може бути дуже дешевим.
Пізнавальна терапія ефективна при обох видах порушень, може перевершувати ефективності інші психологічні лікувальні підходи. Спрямована на зміну непродуктивного дисфункціонального мислення, що виробляє та підтримує тривожність. Хворих із панічним розладом навчають декатастрофізувати мислення, що допомагає уникнути розвитку нападів. Поєднані лікувальні підходи: пізнавальна поведінкова терапія, навчання подолання тривожності. Гіпноз та альтернативні лікувальні підходи (йога, медитація) іноді застосовні, але не настільки ефективні, як пізнавальна та поведінкова терапія.
ДОДАТКОВІ АСПЕКТИ
Ускладнення Алкогольна залежність при стійкій тривожності (алкоголь забезпечує тимчасове полегшення). Іпохондрія - внаслідок тривожності щодо тілесних недуг. Агорафобія – внаслідок стійкої важкої тривожності, особливо після епізодів паніки у громадських місцях.
Соціальна фобія – внаслідок самоосмислення нападів тривожності.
Прогноз
Прогноз, загалом, сприятливий, крім випадків, коли симптоми виникли у молодому дорослому віці і супроводжуються розладами особистості.
Спостереження та ведення
Доцільно ставитися до лікарського лікування як до тимчасової міри, за винятком хворих із стійкою тривожністю. Довготривале лікування має ґрунтуватися на психологічних методах, при яких нижча ймовірність рецидивування та покращується самооцінка.
Просвітництво сім'ї
Тривожність — найчастіший розлад США — представлено у всьому діапазоні його проявів — від у відповідь конкретні стресові чинники (складання іспиту) до прояви генералізованої " самостійної " тривожності (генералізоване тривожний розлад) і почуття жаху (панічне розлад). Частота виникнення протягом року становить 5-15%. Більшість людей відчувають тривожність у тому чи іншою мірою, і тому членам сім'ї корисно знати про існування 4 ступенів тривожності, особливо при поясненні панічного розладу.
Членам сім'ї важливо розуміти важливість ранньої діагностики та лікування тривожних розладів, оскільки ці розлади мають хронічний характер, і при неприйнятні відповідних заходів з часом посилюються та гірше піддаються лікуванню.
Хворому та його рідним слід пояснити, що виконувані при тривожних розладах втручання (лікарські, просвітні, психотерапевтичні, пізнавально-поведінкова терапія) так само необхідні, як втручання, що застосовуються при лікуванні діабету, бронхіальної астми, серцево-судинних захворювань. Багато з тривожних розладів видаються надзвичайно прикрою для членів сім'ї. Наприклад, їм важко зрозуміти, навіщо близька їм людина часто і без потреби миє руки чи перевіряє, чи застебнуті у неї гудзики. Хвороба одного члена сім'ї позначається і його родичах, і тому стає сімейної проблемою.
Може бути необхідним звернути увагу хворого на потреби інших членів сім'ї (можливо, і тих, кому до нього немає справи). Для досягнення згоди щодо спільного проживання на умовах, що задовольняють і хворого, та його рідних, може знадобитися проведення сімейної терапії. Як і при інших хронічних захворюваннях, при тривожних розладах можливий перебіг з полегшеннями та загостреннями. Іноді може знадобитися проведення сеансів пізнавально-поведінкової терапії. Необхідно нагадувати сім'ї про те, що для досягнення успіху у веденні хворого потрібні терплячість, завзятість, різноспрямоване лікування із залученням мультидиспіплінарної групи. Необхідно переконувати сім'ю в тому, що їм теж потрібна підтримка, а іноді — відпочинок. Може бути корисним "дозволити" членам сім'ї "брати відпустку" від догляду за хворим, висловлювати власні потреби та побоювання, а також позитивні почуття щодо хворого.
Основні елементи програм запобігання тривоги і стресу (п'ять "П")
[RI Shader, Stress, fear, and anxiety. В JP Tupin, RI Shader, і DS Harnett (eds.), Handbook of Clinical Psychopharmacology. Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 73-96]
З'ясування причин стресу чи тривоги. Підтримка, допомога та заспокоєння з боку рідних та близьких. Усунення факторів, що провокують. Методи психічної релаксації (медитація, масаж, дихальні вправи, аутогенне тренування). Методи психічної десенсибілізації.
Спосіб боротьби з професійним стресом - програма "Стоп стрес"
[RI Shader, Stress, fear, and anxiety. В JP Tupin, RI Shader, і DS Harnett (eds.), Handbook of Clinical Psychopharmacology. Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 73-96]
Скласти короткострокових та довгострокових завдань, виключити нездійсненні. Розділити завдання за складністю та почати з найпростіших. Відокремити одні завдання від інших, розбити великі завдання на дрібніші (і тому легше здійснювані). Скласти послідовність виконання завдань, що базується на передбачуваних витратах часу та пріоритетах Організувати робочий стіл — навести порядок, встановити гарне освітлення Зменшити надмірну вимогливість до себе — не боятися відмовлятися від додаткової роботи при явній перевантаженості. Періодично виконувати вправи для розслаблення (наприклад, сидячи із заплющеними очима в розслабленій позі в кріслі з підлокітниками та підтримкою для голови, зробити 6-10 глибоких вдихів, намагаючись повністю заповнити легені повітрям). Під час цих вправ уявляти собі кави природної природи, де ви відпочивали, намагаючись згадати їх звуки, запахи та види. Повідомляти про свої труднощі друзям, рідним та колегам. Організувати вільний час для розваг, фізичних вправ, харчування та сну.
ОБСЕСІВНО - КОМПУЛЬСІВНИЙ РОЗЛАД.
Етіологія
До можливих причин належать такі:
Біологічна теорія
Зниження вироблення нейромедіаторів, зокрема серотоніну, у лімбічній системі. Захворювання головного мозку: порушена активність лімбічної системи, порушення в лобовій частці та базальних гангліях, або в системі зворотного зв'язку між лімбічною областю та центральними провідними шляхами. Підвищена генетична конкордантність – частіше зустрічається у монозиготних, ніж у гетерозиготних близнюків.
Психоаналітична теорія
Зворотний розвиток – до анальної стадії еротизму. Механізми захисту: ізоляція, скасування дії, формування реакції. Захист проти психозу, що лежить в основі проблеми. Соціологічні теорії Навколишнє середовище: моделювання. Життєві події: тяжка втрата, черепно-мозкова травма. Сувора релігійна освіта.
Поведінкові та пізнавальні теорії
Наукова відповідь на специфічні ситуації. Теорія домінування.
Епідеміологія
Найчастіше зустрічається у молодому дорослому віці, середній вік виникнення 20 років. Діти розлад виникає у віці 7—10 років. Зустрічається у різних культур. За даними великомасштабного епідеміологічного дослідження США, захворюваність протягом 6 місяців становить 1,3—2,0%, а протягом життя 1,9-3,3%.
ДІАГНОЗ
Суб'єктивні симптоми:
Обсесії нав'язливі думки та ідеї): Мимовільні небажані нав'язливі думки, образи чи спонукання, що супроводжуються почуттям занепокоєння чи тривоги. Компульсії (нав'язливі дії): Явні дії, наприклад, перевірка, очищення; довільно приховані (думкові) дії, наприклад, нейтралізуючі думки: знижена тривожність. Думкова "жуйка": Нав'язливі думки без явних нав'язливих дій; нав'язливі дії приховані.
Об'єктивні прояви
Хворий усвідомлює нав'язливі думки як беззмістовні, що породжуються власним розумом, але далекі від особистості. Хворий зберігає принаймні спочатку здатність протистояти компульсивній поведінці.
Обстеження
Мета обстеження полягає у досягненні формулювання проблеми та оцінці можливостей лікування, на підставі виключення депресії, зловживання психотропними засобами та алкоголем, психозу, органічних причин.
Поведінковий аналіз
Детальний розгляд проблем, наприклад застосування мнемотехніки по Лазарусу (Lasarus):
В = Behaviour = поведінка
А = Affect = афект
S = Sensations = відчуття I = Imagery = сукупність уявних образів
С = Cognition = пізнавальні здібності
I = Interpersonal relationships =
між = Drugs = наркотики
На додаток до цього необхідно виявити підтримуючі фактори, поведінкові реакції уникнення, зібрати розгорнутий психіатричний та медичний анамнез, оцінити стан інтелекту. Встановленню тривалості та частоти проблемної поведінки, як на етапі початкового обстеження, так і при подальшій оцінці змін у стані хворого, допомагає проведений хворим само-моніторинг, наприклад із застосуванням щоденника
. проведення лікування. Зокрема. Шк&та обсесивно-компульсивного розладу по Йел-Браун (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale - Y-BOCS).
Поведінкові тести
Допомагають психотерапевту безпосередньо спостерігати за проблемною поведінкою. Наприклад, як тест для оцінки хворого зі страхом "зараження збудите лями" можна попросити хворого доторкнутися до забруднених предметів - килиму, дверної ручки, і звернути увагу на виконання після цього ритуальних дій, наприклад - миття рук.
Диференціальний діагноз
Розлади керування спонуканнями. Обсесивно – компульсивний розлад особистості. Ананкастичні розлади особистості. дизморфоманії. Депресія. Фобія. Пошкодження мозку Синдром Жілля де Туретта. Нервова анорексія.
ЛІКУВАННЯ
Цілі лікування
Зменшення або усунення нав'язливих думок та дій. Зменшення обмежень у способі життя. Зменшення депресії та тривожності.
Лікарське лікування може бути доцільним за наявності у хворого на депресію, хоча у 40—60% хворих лікарське лікування не призводить до скільки-небудь істотної сприятливої дії. Слід пам'ятати, що припинення лікування часто супроводжується рецидивуванням. Може знадобитися лікування протягом років.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, наприклад, флуоксетин, високі дози, флувоксамін, кломіпрамін. Бета – блокатори.
Нелікарське лікування
Поведінкова та пізнавальна терапія: Метод вибору. Запобігання впливу пускових факторів та відповіді на них: має бути тривалим, у звичайних для хворого умовах, з поступовим наростанням інтенсивності (поки хворий може виносити втручання), та з активною участю хворого. Інші методики: моделювання, формування, спонукання та нав'язування ритму, припинення думок. Навчання формуванню навичок: довільний виклик думки, повторне записування думки, прослуховування замкненого в петлю магнітофонного запису.
Пізнавальна терапія: Надцінні ідеї можуть піддаватися цьому лікувальному підходу.
Психохірургія: Стереотаксична лімбічна лейкотомія: у хворих з тяжким обсесивно - компульсивним розладом, які не піддаються іншим лікувальним підходам, застосовується рідко).
Психодинамічна психотерапія: Застосовується тільки у хворих з особливостями нав'язливості, але не при обсесивно - компульсивному розладі.
У ДОДАТКОВІ АСПЕКТИ
Ускладнення
Епізоди депресії: Спроби самогубства робляться часто, хоч і рідше, ніж у хворих з іншими депресіями.
Прогноз
Частота досягнення успіху під час лікування становить 75—85%. Виходи при нав'язливій "мисленній жуйці" менш сприятливі. Досягнуте поліпшення зберігається протягом щонайменше 4 років.
Спостереження та ведення
Зазвичай консультації для подальшого спостереження за хворим призначаються через 1, 3, 6 міс. після виписки. Хворого слід навчити тому, щоб він став "психотерапевтом для самого себе", сформулювати програму лікування, і продовжувати дотримуватись обумовлених принципів, зіткнувшись з труднощами.
Причини безуспішності лікування
Депресія. Формування надцінних ідей.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87