Маніакально депресивне захворювання, відоме в медицині як біполярне захворювання, є найвиразнішим і найдраматичнішим з усіх афективних розладів. На відміну від депресії, яка може розпочатися у будь-якому віці, маніакально-депресивний розлад зазвичай починається у молодих людей до 35 років і вражає одного зі 100 жителів планети.
У людей, які страждають на біполярні розлади, періоди спаду настрою або депресії чергуються з надмірними підйомами настрою, званими маніями. Ці дві крайності можуть безпосередньо змінювати один одного, або між ними можуть бути досить тривалі періоди нормального настрою. Легкі форми маніакально-депресивного розладу, коли періоди спаду і підйому настрою, що чергуються, не досягають клінічної виразності, називаються циклотімією і зустрічаються досить часто.
ПРОЯВИ
- Біполярний розлад 1 типу - включає один або більше маніакальних або змішаних епізодів, як правило, у поєднанні з великим депресивним епізодом.
- Біполярний розлад 2 типу - включає один або два великі депресивні епізоди і принаймні один гіпоманіакальний (менша вираженість, ніж при повній манії) епізод.
- Циклотимічне розлад - включає, принаймні, два роки гіпоманіакальних періодів, які не відповідають критеріям інших розладів.
- Неуточнений біполярний розлад – не відповідає критеріям інших біполярних розладів.
При розвитку маніакальної фази пацієнти відчувають незвичайне піднесення, активність, мінливість настрою з надмірною дратівливістю, що швидко наростає протягом кількох днів.
До проявів маніакальної фази відносять наступне:
Як при манії, так і при великій депресії можливі конгруентні настрої маячні ідеї, які можуть супроводжуватись слуховими галюцинаціями.
МАНІЯ.
Виразні періоди підвищеного чи роздратованого настрою, у поєднанні з наступним:
- гіперактивність.
- Багатохотливість.
- Політ ідей
- Підвищена самооцінка, ейфорія, грандіозність.
- Зменшення глибини та тривалості сну, зменшення потреби уві сні.
- Утруднення концентрації уваги.
- Нерозсудливість.
- Надмірна активність у покупках, сексі, ділових інвестиціях (всі ці порушення у поведінці часто призводять до хворобливих наслідків).
Надмірно піднятий настрій, ейфорія, що переходять у підвищену дратівливість. Пацієнт почувається на "вершині світу", і ніщо – ні погані новини, ні жахливі події, ні трагедія – не може змінити його щастя. Однак ця ейфорія може швидко перейти у дратівливість та гнів. У будь-якому випадку настрій виходить за нормальні межі з урахуванням ситуації та індивідуальності людини.
Вираз необґрунтованого оптимізму та відсутність розважливості. Самовпевненість може досягати такого ступеня, що людина починає думати, ніби вона перебуває в особливому зв'язку зі знаменитостями та політичними лідерами. Або він упевнений, що ніщо, навіть закони природи, не владні над ним, і він може виконати будь-яке завдання. Результатом можуть виявитися необдумані, небезпечні для життя вчинки: стрибок з високого будинку або автомобіля, що рухається, купання в крижаній воді і т.п.
Надмірна активність, наполеонівські плани, одночасна участь одразу у кількох видах діяльності, які можуть плачевно закінчитися. Пацієнт відчуває такий приплив сил та ентузіазму, що перестає орієнтуватися в часі, і забуває, що на добу лише 24 години. Людина, яка страждає на біполярний розлад, може призначити кілька важливих зустрічей практично на один і той же час і думати, що скрізь встигне. Манія може привезти до необережної їзди автомобілем, надмірних витрат, боргів, непродуманих угод або сексуальної поведінки, не характерної для даної людини.
Політ ідей. Думки людини мчать стрімко і безконтрольно, як автомобіль без гальм, що спускається з гори. Така людина тараторить без упину і не може зупинитися. Не встигнувши сформулювати одну думку, він перескакує на іншу. Мова швидка і гучна, а в найгостріших випадках її важко зрозуміти, оскільки розумові процеси повністю дезорганізовані та безладні.
Зменшена потреба уві сні. Людина в маніакальній фазі біполярного розладу може обходитися без сну протягом кількох днів або спати по 2-5 годин на добу і не почуватися стомленою.
Відволікання, при якій увага пацієнта дуже легко відхиляється на значення, що не мають значення і не важливі деталі.
Несподівана дратівливість і навіть лють, коли пацієнт зустрічає перешкоди своїм грандіозним планам, яке надмірні соціальні претензії зіштовхуються з відмовою.
Без лікування маніакальна фаза може тривати до трьох місяців. Потім її змінює період нормального настрою та нормальної поведінки. Але, зрештою, починається депресивна фаза захворювання. У деяких пацієнтів депресія починається відразу ж, у інших – через кілька місяців після маніакальної фази.
Депресивна фаза біполярного розладу має самі симптоми, як і уніполярна депресія;
Почуття марності, безнадійності, безпорадності, повної байдужості та почуття провини; тривалі періоди смутку чи несподівані напади плачу; дратівливість, відхід від видів діяльності, які раніше приносили радість, соціальних та сексуальних контактів, роботи та розваг.
Неможливість сконцентрувати увагу чи запам'ятати деталі.
Думки про смерть, спроби самогубства.
Втрата чи помітне посилення апетиту; постійна втома, безсоння або помітне збільшення часу сну.
Болі, запори та інші фізичні нездужання, які не мають іншої причини.
ТЕОРІЇ ПРО ПРИЧИНИ
БІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ:
- Генетичні: біполярний та великий депресивний розлад можуть мати сімейний характер; з'являється все більше даних про спадковий характер біполярного розладу.
- Нейрохімічні: активність біогенних амінів (5-гідрокітриптаміну, норадреналіну) знижена при депресії та підвищена при манії.
ПСИХОСОЦІАЛЬНІ ФАКТОРИ:
- Психоаналітичні: інтроекція (запозичення поглядів та мотивів поведінки інших людей).
- Когнітивні: депресія може виникати внаслідок звичного мальадаптивного способу мислення або внаслідок нездатності контролювати події (набута безпорадність).
- Несприятливі події життя: поточні неприємності чи нещастя (особливо події втрати) призводять до депресії у вигляді взаємодії коїться з іншими чинниками ранимості і темпераментом.
Сучасні підходи до вивчення причин біполярного розладу сконцентровані насамперед на генетичних дослідженнях.
Близькі родичі страждають на біполярний розлад хворіють на маніакально-депресивний розлад або уніполярну депресію в 10-20 разів частіше, ніж усі інші люди. Якщо один з батьків страждає на маніакально-депресивний розлад, то дитина має 12-15% ризик захворіти на те саме захворювання. Якщо біполярним розладом страждають обоє батьків, для дитини ризик захворіти підвищується до 25%.
Розвитку маніакально-депресивного розладу можуть сприяти і фактори довкілля, найважливішим із яких є внутрішньосімейні відносини. Відомо, що проблеми у сім'ї, напружені відносини з близькими можуть посилити прояви біполярного розладу.
Великі надії у розумінні причин маніакально-депресивного розладу вчені покладають досягнення біохімії. Численні дослідження показали, що в організмі людей, які страждають на депресії та маніакально-депресивний розлад, є певні біохімічні порушення. Подальше вивчення цього питання може дозволити не лише наблизитись до встановлення біохімічних механізмів даного захворювання, але й зрозуміти, як діють різні медичні препарати та розробити нові ефективні засоби лікування біполярного розладу.
Епідеміологія.
- Очікувана частота страждання великою депресією протягом життя становить 10% для чоловіків та 20% для жінок. Очікувана частота страждання манією становить 1% для чоловіків та жінок.
- Співвідношення поширеності у жінок та чоловіків становить для великої депресії 2:1, для манії 1:1.
ДІАГНОЗ
Кожен, хто припускає, що у нього чи у когось із його близьких маніакально-депресивний розлад повинен пройти повне медичне обстеження. Необхідно виключити можливості іншого душевного чи фізичного захворювання, оскільки деякі захворювання можуть імітувати прояви маніакально-депресивного розладу. Повне медичне обстеження необхідне встановлення точного діагнозу, після чого психіатр разом із хворим розробить план лікування.
ЛІКУВАННЯ
Маніакально-депресивний розлад досить легко піддається лікуванню. Найголовнішим при цьому є правильне призначення препаратів, проте не слід відмовлятися і від психотерапії.
При гострому епізоді - поєднання антипсихотика типового або атипового зі стабілізатором настрій, наприклад, галоперидолу або кветіапіну, або оланзапіну з літієм або вальпроатами.
Надалі, після усунення гострого стану, призначення стабілізаторів настрою:
Найбільш підходящим засобом є карбонат літію, який зменшує кількість та інтенсивність маніакальних фаз у 70 % випадків, а також допомагає усунути повторювані фази депресії. Двадцять відсотків тих, хто приймає ці ліки, повністю позбавляються симптомів хвороби. Особливо ефективний літій у тих випадках, коли у пацієнта є періоди нормального настрою між маніакальною та депресивною фазами хвороби.
Лікування літієм може продовжуватись досить довго, але має ретельно контролюватись психіатром. Лікар повинен регулярно вимірювати кількість літію в крові пацієнта та перевіряти, як функціонують нирки та щитовидна залоза. До побічних ефектів літію можна віднести підвищення ваги, надмірну спрагу та виділення сечі, подразнення шлунка та кишечника, тремтіння в руках та слабкість у м'язах. Однак при правильному контролі лікування літієм, яке іноді комбінують з іншими ліками, не завдає шкоди. Тисячі людей повернулися до повноцінного щасливого життя, яке було неможливе без цих ліків.
Останнім часом як стабілізатори настрою застосовують протисудомні засоби (карбамазепін, вальпроєва кислота, ламотригін). Ці препарати мають менше побічних проявів та ефективні при швидкій зміні фаз та (або) частоті нападів більше 4 на рік.
Як усі психічні захворювання, маніакально-депресивний розлад впливає самооцінку людини, порушує його зв'язки й з іншими людьми, особливо з близькими родичами. Відновити порушені взаємини, пом'якшити наслідки неадекватних дій під час виражених фаз хвороби (невигідні угоди, розтрати, зради тощо), нормалізувати атмосферу у ній допомагає психотерапія.
Члени сім'ї хворого самі зацікавлені у професійній турботі, оскільки стрес від життя поряд з людиною, яка страждає на маніакально-депресивний розлад, буває дуже великий. Психіатр навчить правильно розуміти свого хворого родича, а також активно допомагати процесу лікування.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ
ПО ТЕЛЕФОНУ (044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87