Термін "булімія" вживають по відношенню до нападів неконтрольованого надмірного споживання їжі, іноді званим також "кутежами". Як згадувалося, у деяких випадках подібні явища спостерігаються як симптом при нервовій анорексії. Хоча синдром нервової булімії був описаний Russell (1979) як "злоякісний варіант" нервової анорексії, проте відомо, що він може виникати і без попередньої нервової анорексії.
Цей синдром включає два основних компоненти.
Це, по-перше, непереборна потяг до переїдання; по-друге, навмисно викликана хворими блювання (іноді у поєднанні зі зловживанням проносними) з метою перешкодити збільшенню маси тіла. Хворі з нервовою булімією зазвичай мають нормальну вагу. Даним захворюванням страждають переважно жінки. Критерії, якими згідно з DSM-IIIR слід керуватися при постановці діагнозу нервової булімії , наведені нижче.
У хворих на нервову булімію присутні надцінні ідеї, що стосуються форми і маси тіла, в чому вони нагадують хворих на нервову анорексію; разом з тим у них зовсім втрачено контроль над їдою. Приступи булімії можуть провокуватися стресом або порушенням встановлених самим хворим принципів і норм харчування; іноді вони бувають заплановані. Під час цих нападів споживається величезна кількість їжі: наприклад, хворий, усамітнившись, в один присід з жадібністю поглинає буханець хліба, повну банку варення, торт і бісквіти. Спочатку такий «кутежа» знімає напругу, але невдовзі почуття полегшення змінюється свідомістю провини та огидою. Потім хворий викликає блювання; Спочатку йому доводиться при цьому дратувати задню стінку глотки, вклавши в рот пальці, але надалі необхідність у цьому відпадає, оскільки той самий ефект може отримати довільно. У деяких випадках щодня відбувається кілька нападів булімії з наступним блюванням.
Критерії для діагностики нервової булімії згідно DSM-IIIR
1. Приступи обжерливості, що повторюються (швидке поглинання великої кількості їжі протягом обмеженого проміжку часу).
2. Під час нападу обжерливості є відчуття втрати здатності контролювати харчову поведінку.
3. Прагнучи запобігти збільшення маси тіла, хворий або регулярно викликає у себе блювання, вживає проносні, дотримується суворої дієти або посту, або займається інтенсивними фізичними вправами.
4. У середньому у хворого буває не менше двох нападів («кутежів») на тиждень принаймні протягом трьох місяців.
5. У хворого спостерігається стійке надмірне занепокоєння з приводу форми та маси тіла.
Депресивні симптоми при нервовій булімії трапляються частіше, ніж при нервовій анорексії; ймовірно, вони вторинні стосовно розладу їди. Деякі хворі страждають на депресивні розлади, що вимагають застосування антидепресантів. (Див.: Fair-burn, Норі 1988 — огляд, присвячений нервовій булімії.)
Соматичні наслідки Блювота, що
повторюється, тягне за собою ряд ускладнень. Особливо серйозне зниження в організмі кількості калію, що призводить до слабкості, серцевої аритмії та ураження нирок. Можуть також виникати інфекції у сечовидільній системі, тетанія та епілептичні напади. Поверхня зубів має характерну викопаність, викликану впливом соляної кислоти при контакті зі шлунковим вмістом.
Епідеміологія
Поширеність нервової булімії не встановлена; найчастіше вона зустрічається в молодих жінок, причому може охоплювати до 10% цієї вікової групи. Результати опитувань свідчать про те, що і жінки, які не страждають на булімію, також іноді вдаються до штучно викликаної блювоти як прийому контролю над масою тіла (Cooper, Fairburn 1983). Нервова булімія спостерігається лише у розвинених країнах.
Прогноз
Прогноз захворювання неясний, оскільки довгострокових досліджень не проводилося. Найімовірніше, більш менш виражені аномальні звички, пов'язані з прийомом їжі, будуть зберігатися протягом багатьох років. З
пацієнтом
, як правило, неважко встановити хороші робочі взаємини. Необхідно оцінити соматичний стан хворого, а також виявити ознаки депресивного розладу (якщо воно є), при якому може мати сприятливий вплив.
Терапія антидепресантами
Лікування зазвичай проводиться амбулаторно; госпіталізація показана тільки за наявності важкої депресивної симптоматики чи серйозних соматичних ускладнень, а також у випадках, коли амбулаторне лікування не дає ефекту.
Найбільш всебічно вивчена така форма психологічного лікування нервової булімії, як когнітивно-поведінкова терапія, у процесі якої ставиться завдання зробити найхворішого відповідальним за контроль над своїм харчуванням. Хворі відвідують клініку амбулаторно по кілька разів на тиждень, ведуть записи, фіксуючи їжу, що споживається ними, і реєструючи напади блювання. При цьому вони намагаються виявити зовнішні стимули або емоційні зміни, які зазвичай передують виникненню потягу до переїдання, щоб у подальшому виключити ці фактори або уникати їх.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ПО ТЕЛЕФОНУ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87