До розладів харчової поведінки відносять нервову анорексію та нервову булімію.
НЕРВОВА АНОРЕКСІЯ І БУЛІМІЯ.
Під нервовою анорексією розуміють значну втрату маси тіла внаслідок відмови від їжі та (або) хронічного блювання. Захворювання частіше виникає в пубертатному періоді і майже винятково у дівчат. до певних страв може розвинутись огида. Може раптом виникнути страх втратити контроль за масою свого тіла. Для розгорнутої картини хвороби характерні наступні симптоми: яскраво виражений страх потовстіти, який не зменшується зі втратою маси тіла; порушення власної схеми тіла в сенсі спотвореного самосприйняття, наприклад переконання у своїй зайвій повноті; вихідної маси тіла; - відмова підтримувати масу свого тіла вище мінімально нормальної межі відповідно до віку і зростання; - відсутність будь-якої соматичної хвороби, яка могла б обумовити схуднення. Оскільки установка на їжу при анорексії амбівалентна, виникають напади голоду, які зазвичай приховуються та протікають із почуттям сорому та провини. Під приводом фізичного неблагополуччя (наприклад, почуття переповнення) хворий намагається якнайшвидше позбавитися їжі, викликаючи блювоту або приймаючи проносне. Регулярно трапляються хронічні запори, можуть бути менструальні розлади. Слід зазначити підвищену рухову активність навіть за крайнього занепаду сил внаслідок недостатнього харчування. Критичність щодо свого стану відсутня. Сприйняття тіла порушено, кахектичний стан заперечується. У важких випадках можуть розвинутися білкова та вітамінна недостатність, електролітні порушення. Постійна ознака булімії - «епізоди вовчого апетиту», які регулярно супроводжуються невгамовним самоіндукованим блюванням і проносом. Ці епізоди переїдання є безпосередньо приводом для блювання з метою запобігання всмоктування поживних речовин. У класифікації хвороб для розпізнавання клінічної картини булімії встановлено такі діагностичні критерії:1. Приступи булімії, що повторюються (споживання великої кількості їжі за короткі проміжки часу, зазвичай менше ніж за 2 години),2. Як мінімум присутність трьох з наступних симптомів: - споживання висококалорійної, легкозасвоюваної їжі під час нападів булімії; - безладна їжа «всього підряд» під час нападу булімії; - Повторні спроби скинути вагу за допомогою суворої дієти, спеціально викликаної блювоти і застосування проносних або діуретиків; Порушення харчового поведінки усвідомлюється (одночасно виникає страх втратити з нього контроль);4. Депресивний настрій та самознецінюючі думки після нападів булімії;5. Епізоди булімії виникають над рамках нервової анорексії чи внаслідок відомого соматичного захворювання. На противагу нервовій анорексії, при булімії нормальна або трохи знижена маса тіла. Аменорея не є постійною ознакою, а є тимчасовим симптомом. У хворих відзначається надмірна заклопотаність своїм тілом і страх погладшати. Відносно часто при цьому стані спостерігається тенденція до депресії та яскраво виражена потреба у соціальній відповідності. Лікування, як і будь-якого неврозу, призначенням антидепресантів та психотерапія.
За даними західних психіатрів розладами харчової поведінки страждає 4% жінок віком від 14 до 20 років. У чоловіків такі розлади трапляються значно рідше.
У підлітковому віці часто відзначається підвищена увага до своєї зовнішності, а також думки оточуючих про неї. Велике значення мають прийняті у суспільстві стандарти краси, які у другій половині XX століття можна визначити як тендітну, повітряну, граційну фігурку. Немає нічого поганого в тому, що дівчина стежить за своєю вагою, якщо це не виходить за межі норми. Але іноді лише злегка надмірна вага або просто обличчя з широкими вилицями викликають хворобливе ставлення до "свого дефекту": знижується настрій, з'являється відчуття, що оточуючі помічають цю "потворність" і підсміюються, обмінюються багатозначними поглядами. Тобто розвивається дисморфофобічний синдром - болісне переживання свого "фізичного недоліку". Тоді починаються пошуки найбільш прийнятного для себе способу схуднення, при цьому хвороблива боротьба із зайвою вагою може набувати різних форм.
Аня почала з дієти і мало не померла від виснаження. У 16 років вона мала трохи надмірну вагу. Якось на шкільному вечорі знайомий хлопчик відмовився запросити її на танець, сказавши, що вона товста. Аня прийняла все всерйоз і вирішила терміново позбутися зайвої ваги. Спочатку вона виключила з харчового раціону всі висококалорійні продукти, обмежила кількість їжі і стала активно займатися фізичними вправами. Потім дівчина почала пропускати обіди, а потім і сніданки. Вона одержимо вважала калорії, жорстоко обмежуючи себе. До літа її харчовий раціон впав до 300 калорій на день, а дефіцит ваги вже становив 20% норми, але Аня продовжувала боротися з "повнотою". Вона виглядала виснаженою, шкіра стала сухою з жовтуватим відтінком, сікли волосся, ламалися нігті, стали опухати суглоби. Однак якщо друзі та батьки висловлювали їй жаль з приводу її худорлявості і пропонували звернутися до лікаря, вона категорично відмовлялася. І лише тоді, коли від сильного виснаження вона втратила свідомість і отримала при падінні сильні забиті місця, був, нарешті, викликаний лікар, який негайно поклав її в лікарню з нервовою анорексією.
Катя завжди хотіла бути стрункою та витонченою і намагалася стежити за своєю вагою. Вона вигадувала собі різні дієти, але дотримуватися їх їй було не під силу: часом вона відчувала такий голод, що не могла з ним боротися. У цей час вона поїдала величезну кількість пиріжків, тістечок, чіпсів, а потім ховалася у ванній кімнаті і викликала блювання, щоб позбутися з'їденого. Їй здавалося, що вона знайшла ідеальний компроміс між своєю нездатністю контролювати апетит та бажанням знизити вагу. Однак після кількох місяців з періодами обжерливості та наступними блювотами у неї стало боліти горло, псуватися зуби. Коли відкрилася виразка шлунка, Катя змушена була звернутися до лікаря і розповіла про свою поведінку. З діагнозом "нервова булімія" вона була спрямована до психіатра, який своїм лікуванням допоміг їй повернутися до нормальної, здорової харчової поведінки.
НЕРВОВА АНОРЕКСІЯ
Психіатри ставлять цей діагноз, коли пацієнт важить принаймні на 15 % нижче за норму. Намагаючись знизити вагу, хворі посилено займаються фізичними вправами, прагнуть бути на ногах, вважаючи, що це збільшить витрата енергії. Одночасно вони починають завзято обмежувати себе в прийомі їжі, незважаючи на почуття голоду. Щоб уникнути конфліктів з батьками через недостатню їжу, пацієнти створюють видимість нормального харчування, наприклад, непомітно ховають, а потім викидають "їжу". Деякі використовують для схуднення проносні та сечогінні засоби, викликають блювання, застосовують різні харчові добавки для зниження ваги. Стійке та активне обмеження в їжі призводить до істотного падіння ваги тіла, дистрофічних змін найважливіших життєвих органів, соматоендокринних розладів, кахексії. Найбільш важкі випадки нервової анорексії можуть призвести до смерті.
При втраті ваги розвивається олігоменорея та аменорея (припиняються місячні). Фізична активність поступово знижується, хворі менше рухаються, більше лежать. Розвиваються дистрофічні зміни шкіри, м'язів, внутрішніх органів (зокрема міокарда). Хворі виглядають блідими та виснаженими, знижується артеріальний тиск та температура, з'являються ознаки анемії, реєструється значне зниження цукру крові, порушується діяльність шлунково-кишкового тракту. Батьки, що нічого не розуміють, стурбовані батьки часто запрошують терапевтів або гінекологів, і оскільки хворі ретельно приховують справжні причини голодування, а вторинні сомато-ендокринні розлади дуже виражені, тут можливі діагностичні помилки. Тим часом у таких випадках потрібно терміново викликати психіатра. Чим раніше він розпочне лікування, тим менша небезпека розвитку незворотних ускладнень.
Нервова булімія
Вона може супроводжувати нервову анорексію, але може виникнути і самостійно. Пацієнти з нервовою булімією стежать за своєю вагою, багато займаються фізкультурою, регулярно дотримуються дієти, але принаймні двічі на тиждень у них виникають напади ненажерливості. За короткий час вони можуть з'їсти величезну кількість висококалорійної їжі, часто буквально заковтують їжу, не прожовуючи її і не відчуваючи смаку. Їхні "кутежі" закінчуються, коли від переїдання починає хворіти живіт, і тоді жертва хвороби намагається викликати блювоту або використовує велику кількість проносних або сечогінних засобів. Такий цикл може повторюватися кілька разів на тиждень, а у тяжких випадках кілька разів на день. Друзі та родичі можуть і не знати, що близька їм людина страждає на цей розлад, тому що балують такі пацієнти, як правило, поодинці. На відміну від пацієнтів, які страждають на нервову анорексію, вони не втрачають вагу так швидко, вони можуть важити трохи менше або навіть трохи більше норми для їх зростання, але їхній соматичний стан погіршується. У тих хворих, які вдаються до блювання, слизова оболонка горла, зуби, стравохід постійно піддаються впливу кислого шлункового вмісту. За рахунок цього горло часто почервоніло, розпухають слинні залози і обличчя виглядає припухлим, навіть повніше ніж зазвичай, псуються зуби, запалюється слизова оболонка. У хворих порушується діяльність підшлункової залози, що призводить до гіпоглікемії. У тих, хто зловживає проносними та сечогінними засобами, виникають проблеми з кишечником чи нирками. Оскільки організм не отримує необхідних для нормальної життєдіяльності речовин, порушується електролітний баланс, а в випадках, що далеко зайшли, розвивається зневоднення, виснаження і всі ті зміни внутрішніх органів, про які ми говорили при нервовій анорексії.
Розлади харчової поведінки ясно ілюструють зв'язок між психічним та фізичним здоров'ям. Психічні порушення при нервовій анорексії та нервовій булімії безпосередньо впливають на фізичне здоров'я пацієнта, призводять до серйозних порушень соматичного стану пацієнта. Виснаження організму, що виникають при нервовій анорексії, і зниження імунітету сприяють розвитку інфекційних захворювань (туберкульоз, пневмонія), які можуть призводити до смертельних наслідків. Частота смертельних випадків при нервовій анорексії перевищує 20%. Тому так важливо якомога раніше розпочати лікування. Ініціативу мають виявити близькі хворого, тому що самі пацієнти до лікаря не звертаються або звертаються дуже пізно у разі серйозних ускладнень зі здоров'ям.
Якщо підлітки без видимої причини починають відмовлятися від їжі, скаржаться на зниження апетиту, активно займаються фізичними вправами, надто активні та помітно втрачають у вазі, батьки мають своєчасно звернути на цю увагу та організувати ретельне соматичне та психіатричне обстеження.
ЛІКУВАННЯ
У легких випадках лікування може бути амбулаторним, але частіше хворих доводиться госпіталізувати через різке виснаження. Виражені розлади харчової поведінки можуть завдати серйозної шкоди і навіть загрожувати життю хворого.
Лікування має бути комплексним. У перші дні перебування у клініці найбільша увага приділяється соматичному стану пацієнта (дистрофічні зміни міокарда, гіпотонія, ендокринні порушення та ін.), проводиться симптоматичне та загальнозміцнююче лікування. При призначенні режиму харчування враховується стан шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози. Харчування здійснюється спеціально навченим персоналом, хворі перебувають під наглядом.
Відразу починається копітка робота лікаря - психіатра. Тільки спеціально підготовлений фахівець може поставити правильний діагноз та визначити причини, внаслідок яких виникло порушення харчової поведінки. Лікування призначається з урахуванням психічного стану при вступі, вихідних особливостей особистості та причин, що призвели до розладу харчової поведінки. Крім медикаментозного лікування, обов'язково застосовуються різні психотерапевтичні методи, включаючи сімейну психотерапію.
Розлад харчової поведінки потребує інтенсивного і, можливо, тривалого лікування у психіатра. Чим раніше розпочато таке лікування, тим більше шансів на його успіх та повне одужання.
Укладачі: Ст. Г. Батаєв А. Н. Богдан Л. Н. Виноградова Н. В. Спірідонова
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87