Термін «параноїдний» може належати до симптомів, синдромів або типів особистості. Параноїдні симптоми - це маячні переконання, найчастіше (але не завжди) пов'язані з переслідуванням. Параноїдні синдроми – це такі синдроми, при яких параноїдні симптоми формують частину характерної констеляції симптомів; прикладом може бути патологічна ревнощі або еротоманія. Параноїдний (паранояльний) тип особистості характеризується такими рисами, як надмірна зосередженість на своїй особі, підвищена, хвороблива чутливість до реального або уявного приниження та зневаги до себе з боку оточуючих, що часто поєднується з гіпертрофованим почуттям власної значимості, войовничістю та войовничістю.
ПАРАНОЇДНІ СИМПТОМИ
«Параноїдний» - це хворобливе спотворення уявлень та відносин, що стосуються взаємодії, взаємозв'язку особистості з іншими людьми. Якщо у когось є помилкове або необґрунтоване переконання в тому, що його переслідують, або обманюють, або звеличують, або в тому, що він любимо знаменитою людиною, то в кожному випадку означає, що дана особа інтерпретує взаємини між собою та іншими людьми болісно спотвореним чином.
Ідеї відносини виникають у надто сором'язливих людей. Суб'єкт не може позбутися відчуття, ніби на нього звертають увагу в міському транспорті, в ресторанах або в інших громадських місцях, причому оточуючі помічають чимало такого, що він хотів би приховати. Людина усвідомлює, що це відчуття народжуються у ньому самому і що насправді він анітрохи більше впадає у вічі, ніж інші люди. Але він не може не відчувати тих самих відчуттів, абсолютно невідповідних будь-яким можливим обставинам.
Маячня відносини є подальший розвиток простих ідей відносини; хибність ідей у своїй не усвідомлюється. Суб'єкту може здаватися, що про нього пліткує всі округи, далеко за межами можливого, або він може знаходити згадку про себе в телепередачах або на сторінках газет. Він чує, ніби по радіо говорять про щось пов'язане з питанням, над яким він щойно міркував, або йому видається, що за ним ходять по п'ятах, стежать за його пересуваннями, а те, що він каже, записують на магнітофон.
Маячня переслідування. Суб'єкт вірить, що якась особа чи організація чи якась сила чи держава намагаються якимось чином заподіяти йому шкоду – зіпсувати її репутацію, завдати тілесних ушкоджень, довести до божевілля чи взагалі звести до могили.
Цей симптом приймає різноманітні форми - від присутніх у суб'єкта простого переконання, що його переслідують, -до складних і химерних сюжетів, у яких можна використовувати будь-які види фантастичних побудов.
Маячня величі (мегаломанічна маячня). Глосарій PSE пропонує поділ на маячні ідеї грандіозних особливостей та ідеї величі власної особистості.
Суб'єкт із маренням грандіозних здібностей думає, що він обраний якоюсь могутньою силою або призначений долею для особливої місії чи мети завдяки своїм незвичайним талантам. Він вважає, що має здатність читати чужі думки, що йому немає рівних, коли потрібно допомогти людям, що він розумніший за всіх, що він винайшов чудові машини, створив видатний музичний твір або вирішив математичну проблему, недоступну розумінню більшості людей.
Суб'єкт з маренням величі власної особистості вірить, що він знаменитий, багатий, титулований або що він полягає у спорідненості з визначними людьми. Він може вважати, що його справжні батьки – особи королівської крові, у яких його викрали, підмінивши іншою дитиною, та передали в іншу родину.
ПРИЧИНИ ПАРАНОЇДНИХ СИМПТОМІВ
Коли параноїдні симптоми виявляються у зв'язку з первинним захворюванням — органічним психічним станом, афективним розладом чи шизофренією, — провідна роль відводиться тим етіологічним факторам, які визначають розвиток первинного захворювання. Все ще виникає питання, чому в одних розвиваються параноїдні симптоми, а в інших немає. Це зазвичай пояснювали з погляду особливостей преморбідної особистості та факторів, що призводять до соціальної ізоляції.
Багато вчених, включаючи Крепеліна, вважали, що виникнення параноїдних симптомів найімовірніше у хворих з преморбідними рисами особи паранояльного типу. Дані сучасних досліджень, присвячених пізній парафренії, підтримують цю думку (див. гл. 16). Зокрема, Кау та Roth A961) виявили паранояльні або гіперсензитивні риси особистості більш ніж у половини з 99 пацієнтів, обстежених ними. Фрейд висунув гіпотезу, що у схильних людей параноїдні симптоми можуть розвинутися через захисні механізми заперечення та проекції Freud 1911). Він вважав, що людина не допускає усвідомлення своєї неадекватності та невіри в себе, а проектує їх на зовнішній світ. Клінічний досвід загалом підтверджує цю ідею. У хворих з параноїдними симптомами часто виявляється внутрішня незадоволеність, пов'язана з почуттям неповноцінності при підвищеному зарозумілості і амбіціях, що не відповідають реальним досягненням. За теорією Фрейда, параноїдні симптоми можуть виникати, коли заперечення та проекція використовуються як захист проти підсвідомих гомосексуальних нахилів. До цих ідей він прийшов, вивчаючи Даніеля Шребера, голову Дрезденського апеляційного суду (див. Freud 1911). Фрейд ніколи не зустрічався зі Шребером, але читав автобіографічні нотатки останнього про його параноїдне захворювання (зараз є загальновизнаним, що він страждав на параноїдну шизофренію) і звіт його лікаря Вебера. Фрейд вважав, що Шребер не міг свідомо прийняти свою гомосексуальність, тому ідея «я люблю його» зазнала заперечення і протидія їй утворила протилежну формулу «я ненавиджу його». Потім шляхом проекції вона трансформувалася в "це не я ненавиджу його, а він ненавидить мене", що, у свою чергу, перетворилося на "він переслідує мене". Фрейд дотримувався думки, що це параноидные маячні ідеї може бути представлені як спростування формули «я (чоловік) люблю його (чоловіка)». При цьому він зайшов так далеко, що доводив, ніби й марення ревнощів можна пояснити підсвідомою гомосексуальністю: ревнивого чоловіка підсвідомо приваблює чоловік, у коханні якого він звинувачує свою дружину; побудова в цьому випадку була така: «це не я його люблю, це вона його любить». Свого часу ці ідеї набули широкого поширення, але в наші дні прихильників у них небагато, тим більше, що вони явно не підтверджуються клінічним досвідом. Кречмер також стверджував, що параноїдні порушення найчастіше зустрічаються у людей з сприятливими або . «Сензитивньдмі» рисами особистості (Kretschmer 1927). У таких людей відповідна провокуюча подія може викликати (відповідно до термінології, яку використовував Кречмер) сензитивне марення відносини (sensitive Beziehungswahri), що виявляється як зрозуміла психологічна реакція. Крім внутрішніх психологічних факторів, що є у самого хворого, до параноїдних симптомів може призводити також соціальна ізоляція. Ув'язнені, які містяться в одиночній камері, біженці, переселенці бувають схильні до паранояльного розвитку, хоча дані, що наводяться різними дослідниками, суперечливі. Ефект соціальної ізоляції здатна створювати глухоту. В 1915 Крепелін вказував, що хронічною глухотою можуть бути обумовлені параноїдні прояви. Houston і Royse (1954) виявили зв'язок між глухотою та параноїдною шизофренією, тоді як Кау та Roth (1961) виявили порушення слуху у 40% хворих з пізньою парафренією. Проте слід пам'ятати, що переважна більшість глухих не стають параноїками. (Див.: Corbin, Eastwood 1986 - огляд про зв'язок між глухотою і параноїдними розладами у людей похилого віку.) .
Параноїдний (паранояльний) розлад особистості
Для людини з таким розладом характерні надмірна чутливість до невдач і зривів, підозрілість, тенденція неправильно тлумачити дії оточуючих, сприймаючи їх як ворожі або принижуючі, а також невідповідно перебільшене уявлення про свої особисті права. З наведених у DSM-IIIR та МКБ-10 визначень ясно, що поняття параноїдної особистості охоплює широкий спектр типів. При цьому одна крайність — це болісно сором'язливий, боязкий юнак, який уникає соціальних контактів і думає, що всі ставляться до нього несхвально; інша крайність - наполеглива і агресивно-вибаглива людина, що спалахує з найменшого приводу. Між цими двома полюсами безліч градацій. Необхідно відрізняти різні типи параноїдної особистості від параноїдних синдромів, оскільки це має важливе значення з точки зору лікування. Провести таке розмежування часто дуже складно. Іноді одне непомітно перетворюється на інше протягом життя людини, як, наприклад, з філософом Жан-Жаком Руссо. Підставою для диференціації служить те, що з параноїдної особистості немає галюцинацій і марення, лише надцінні ідеї.
ОРГАНІЧНІ ПСИХІЧНІ СТАНИ
Параноїдні симптоми звичайні для делірію. Оскільки у пацієнта в такому стані порушена здатність розуміти суть подій, що відбуваються, це створює ґрунт для тривоги і неправильного тлумачення, а тим самим і для підозрілості. Потім можуть виникнути маячні ідеї, зазвичай минущі і несистематизовані; вони нерідко призводять до таких порушень поведінки, як кверуляція чи агресивність. Прикладом є стани, викликані прийомом наркотиків. Аналогічним чином параноїдний маячня може з'являтися при деменції, спричиненій будь-якими причинами, включаючи травму, дегенерацію, інфекцію, порушення обміну речовин та ендокринні розлади. У клінічній практиці важливо пам'ятати, що у хворих похилого віку з деменцією параноїдний марення іноді виникає до виявлення перших ознак зниження інтелекту.
АФЕКТИВНІ РОЗЛАДИ
Параноїдні маячні ідеї порівняно нерідко зустрічаються у хворих з тяжкими депресивними захворюваннями. Ці останні в більшості випадків характеризуються почуттям провини, загальмованістю та такими «біологічними» проявами, як втрата апетиту та зниження маси тіла, порушення сну та зниження сексуального потягу. Зазначені розлади більш типові для середнього та похилого віку. Характерно, що при депресивному розладі пацієнт зазвичай сприймає передбачувані дії переслідувачів як виправдані його власною провиною або злом, яке він нібито завдав, а при шизофренії хворий із того ж приводу найчастіше висловлює своє обурення. Іноді важко визначити, чи є параноїдні риси вторинними по відношенню до депресивного захворювання або, навпаки, пригнічений стан вдруге по відношенню до параноїдних симптомів, спричинених іншою причиною. Первинність депресії вірогідніша, якщо зміни настрою траплялися і раніше, причому вони різкіше виражені, ніж параноїдні риси. Розмежування важливе, оскільки воно може вказувати на доцільність лікування або антидепресантами, або фенотіазиновими нейролептиками. У маніакальних хворих також іноді спостерігаються параноїдні маячні ідеї. Найчастіше це марення величі, ніж марення переслідування, - хворий претендує на те, що він надзвичайно багатий, або займає найвище становище, або має велике значення.
ПАРАНОЇДНА ШИЗОФРЕНІЯ
На відміну від гебефренічної та кататонічної форм шизофренії параноїдна форма зазвичай проявляється у більш зрілому віці — скоріше на четвертому десятку, ніж на третьому. Основною ознакою параноїдної шизофренії є маячні ідеї, які з часом набувають відносно стійкого характеру. Найчастіше це марення переслідування, але може бути також марення ревнощів, почесного походження, месіанства або тілесних змін. У деяких випадках марення супроводжується галюцинаторними «голосами», висловлювання яких іноді (але не завжди) пов'язані за змістом з ідеями переслідування чи величі.
При діагностиці важливо відрізняти параноїдну шизофренію з інших параноїдних станів. У сумнівних випадках припускають швидше шизофренію, ніж марення, якщо параноїдний маячня особливо дивний за своїм змістом (психіатри часто називають його химерним або безглуздим). Якщо ж маячня має безглуздий характер, то в діагнозі можна не сумніватися. Наприклад, жінка середніх років переконана, що якийсь урядовець має до неї особливий інтерес і піклується про її благополуччя. Вона вірить, що він сидить за штурвалом літака, що пролітає над її будинком щодня відразу після полудня, і тому щодня чекає на цей момент у своєму саду. Коли літак пролітає над нею, жінка підкидає великий червоний пляжний м'яч. За її словами, на ці дії пілот завжди відповідає, «хитаючи крилами літака». Коли абсурдність марення не настільки явно виражена, як в описаному випадку, судження щодо ступеня його химерності або безглуздості лікар виносить довільно, на власний розсуд. Деякі
параноїдні
стани розпізнаються за певними характерними ознаками. Можна поділити їх на дві групи: стани зі специфічними симптомами та стани, що виявляються в особливих ситуаціях. Специфічні симптоми включають марення ревнощів, сутяжне та еротичне марення, а також марення, назва якого пов'язана з іменами Капгра (Capgras) та Фреголі (Fregoli). Особливі ситуації включають тісні контакти, близькі (родинні, сімейні тощо) відносини (folie a deux*), міграцію та ув'язнення. Багато з перерахованих симптомів викликали особливий інтерес у французьких психіатрів (див. Pichot 1982, 1984).
ПАТОЛОГІЧНА РІВНІСТЬ
Визначальною, невід'ємною рисою патологічної, чи болісної, ревнощів є аномальна переконаність у тому, що подружній партнер невірний. Стан називається патологічним, тому що ця переконаність, яка може бути пов'язана з маренням або надцінною ідеєю, не має під собою достатніх підстав і не піддається розумним доводам. Патологічні ревнощі були розглянуті в роботах Shepherd 1961) і Mullen, Maack 1985). Подібна переконаність часто супроводжується сильними емоціями та характерною поведінкою, але самі по собі вони не становлять сутності патологічного ревнощів. Чоловік, який застав свою дружину в ліжку з коханцем, може відчути крайню ревнощі і, втративши контроль над собою, наробити бід, проте в цьому випадку не слід говорити про патологічні ревнощі. Цей термін повинен вживатися тільки тоді, коли ревнощі базуються на хворобливих уявленнях, необґрунтованих «доказах» та міркуваннях. Патологічні ревнощі часто описувалися в літературі, здебільшого у формі повідомлень про один або два випадки. Їй давали різні найменування, включаючи такі, як сексуальні ревнощі, еротичні ревнощі, хворобливі ревнощі, психотичні ревнощі, синдром Отелло. Основними джерелами інформації є опубліковані Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen і Maack 1985 результати проведених ними досліджень випадків патологічного ревнощів. Shepherd вивчив історію хвороби 81 пацієнта стаціонару в Англії (Лондон), Langfeldt проробив аналогічну роботу з 66 історіями хвороби в Норвегії, Vauhkonen провів дослідження, засноване на опитуванні 55 хворих у Фінляндії; Mullen та Maack проаналізували історії хвороби 138 пацієнтів. Частота випадків патологічного ревнощів серед населення загалом невідома. Але цей стан не так вже й рідко зустрічається в психіатричній практиці, і більшість практикуючих клініцистів спостерігають одного-двох таких хворих на рік. Цим пацієнтам слід приділяти особливу увагу не тільки тому, що вони завдають страждання своїм подружжю та сім'ям, а й тому, що вони можуть бути надзвичайно небезпечними. Всі дані свідчать про те, що патологічні ревнощі частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. У трьох із вищезгаданих робіт співвідношення між чоловіками та жінками було таким: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).
Клінічні ознаки
Як зазначалося вище, головна риса патологічної ревнощів — аномальна переконаність у невірності партнера. Це може супроводжуватися іншими патологічними переконаннями, наприклад, хворий може вірити, що дружина замишляє щось проти нього, намагається отруїти, позбавити статевих здібностей або заразити венеричну хворобу.
Настрій патологічно ревнивого хворого може варіювати в залежності від основного розладу, але найчастіше це суміш страждання, тривоги, дратівливості та гніву. Як правило, характерна поведінка хворого. Зазвичай він веде наполегливі та напружені пошуки доказів невірності партнера, наприклад шляхом скрупульозного вивчення щоденників та листування, ретельного огляду постільної та нижньої білизни у пошуках слідів статевих виділень. Хворий може шпигувати за дружиною або найняти для стеження приватного детектива. Типово те, що такий ревнивець постійно піддає партнера «перехресному допиту», що може призводити до диких сварок і викликати напади люті у хворого. Іноді партнер, дійшовши до повного розпачу та знемоги, зрештою вимушено робить хибне визнання. Якщо це відбувається, ревнощі швидше більше розгоряються, ніж згасають. Цікаво, що ревнивець часто не має жодного уявлення про те, хто міг би бути гаданим коханцем або що це за особистість. Більше того, хворий нерідко уникає вжиття заходів, які б забезпечили отримання незаперечних доказів винності чи невинності об'єкта ревнощів. Поведінка хворого з патологічною ревнощами може бути вражаюче аномальною. Успішний бізнесмен, представник комерційних кіл Лондона, носив при собі в портфелі поряд з фінансовими документами також мачете, готуючись пустити його в хід проти будь-якого коханця його дружини, якого йому вдасться вистежити. Тесляр вбудував у свій будинок складну систему дзеркал, щоб мати нагоду спостерігати за своєю дружиною з іншої кімнати.
Третій пацієнт, сидячи за кермом, уникав зупинятися поруч з іншою машиною перед світлофором, побоюючись, що за час очікування зеленого сигналу його дружина, яка розташувалася на пасажирському сидінні, потай призначить побачення водію сусіднього автомобіля.
Етіологія
У процесі досліджень, описаних раніше, було виявлено, що патологічна ревнощі виникає при цілій низці первинних розладів, частота яких варіює в залежності від популяції, що вивчається, і використовуваних діагностичних критеріїв. Так, параноїдна шизофренія (параноя або парафренія) спостерігалася у 17-44% хворих з патологічним ревнощами, депресивний розлад - у 3-16%, невроз і розлад особистості - у 38-57%, алкоголізм - у 5-7%, органічні розлади - У 6-20%. Серед первинних органічних причин представлені й екзогенні – пов'язані з вживанням таких речовин, як амфетамін або кокаїн, але найчастіше – широкий спектр мозкових розладів, що включає інфекції, новоутворення, метаболічні та ендокринні розлади та дегенеративні стани. Слід підкреслити роль особливостей особистості генезі патологічної ревнощів. Часто виявляється, що хворий відчуває всепоглинаючу почуття власної неповноцінності; відзначається невідповідність між його амбіціями та реальними досягненнями. Подібна особистість особливо вразлива до всього, що може викликати і посилювати це почуття неповноцінності, наприклад до зниження соціального статусу або до старості, що насувається. Пасуючи перед подібними загрозливими подіями, людина нерідко проектує провину на інших, що може виражатися у формі ревнивих закидів у невірності. Як згадувалося, Фрейд стверджував, що у всіх видах ревнощів, і особливо у її маячній формі, грають певну роль підсвідомі гомосексуальні спонукання. Він вважав, що така ревнощі можуть виникнути, якщо зазначені спонукання зазнали репресії, заперечення з подальшим формуванням реакції. Однак у жодному з розглянутих вище досліджень була зафіксована зв'язок між гомосексуальністю і патологічної ревнощами.
Багато авторів вважають, що патологічні ревнощі можуть бути зумовлені появою труднощів при ерекції у чоловіків і статевих дисфункцій у жінок. При дослідженнях, проведених Langfeldt і Shepherd, такий взаємозв'язок або виявлялася взагалі, або були отримані лише незначні підтвердження її наявності. Vauhkonen, щоправда, повідомляє про сексуальні труднощі, зафіксовані більш ніж у половини чоловіків і жінок, які він спостерігає, але його дані частково отримані в консультаційній клініці з питань сім'ї та шлюбу.
Прогноз залежить від низки чинників, зокрема від природи основного психічного розладу і зажадав від преморбідної особистості хворого. Статистичних даних про прогнози небагато. Langfeldt обстежив 27 своїх пацієнтів через 17 років і виявив, що більше половини з них все ще страждають від ревнощів, що постійно випробовуються або періодично виникають. Це підтверджує загальне клінічне спостереження про поганий, як правило, прогноз.
Ризик насильства
Хоча прямі статистичні дані щодо ризику насильства при патологічному ревнощі відсутні, немає сумнівів у тому, що небезпека може бути надзвичайно великою. Mowat 1966) провів обстеження хворих з гоміцидоманією, які перебувають у Бродмурській лікарні протягом декількох років, і виявив патологічну ревнощі у 12% чоловіків та 15% жінок. У групі Shepherd, що включала 81 пацієнта з патологічною ревнощами, троє виявляли гоміцидальні тенденції. На додаток до цього, безперечно, значною є небезпека нанесення подібними хворими тілесних ушкоджень. У групі Mullen і Мааск 1985) лише деякі з 138 пацієнтів були притягнуті до кримінальної відповідальності, однак приблизно кожен четвертий погрожував вбивством або каліцтвом своєму партнеру, а 56% чоловіків і 43% жінок виявляли агресивність або висловлювали погрози по відношенню до передбачуваних суперників.
Оцінка стану хворого
Оцінка стану хворого з патологічною ревнощами повинна бути ретельною та всебічною. Надзвичайно важливо отримати якомога повніше уявлення про його психічний стан; тому слід спочатку зустрітися віч-на-віч із дружиною пацієнта, а потім уже з ним самим. Інформація про хворобливі уявлення та вчинки хворого, повідомляє його дружина, нерідко набагато більш докладна, ніж відомості, яких можна добитися безпосередньо від нього. Лікар повинен спробувати тактовно з'ясувати, наскільки твердо хворий переконаний у невірності партнера, наскільки велике його обурення і чи не задумує він зробити акт відплати. Які чинники провокують його на вибухи обурення, звинувачення та спроби влаштувати перехресний допит? Як реагує партнер на такі спалахи? Як хворий, своєю чергою, реагує на поведінку партнера? Чи робилися якісь насильницькі дії? Якщо так, то якою формою? Чи були нанесені серйозні пошкодження?
На додаток до цього лікар повинен провести збір детального анамнезу подружнього та сексуального життя обох партнерів. Важливо також діагностувати основний психічний розлад, оскільки це матиме значення для лікування.
Лікування
патологічного ревнощів часто пов'язане з певними труднощами, оскільки такий пацієнт може вважати, що лікування йому нав'язали, і не виявляти особливого бажання дотримуватися лікарських приписів. Першорядне значення має адекватне лікування будь-якого основного розладу, такого як шизофренія або афективний психоз.
Психотерапія може бути показана хворим з невротичними чи особистісними розладами. При цьому зазвичай ставиться за мету зняти напругу, дозволивши хворому (а також його дружині) відкрито висловити та обговорити свої почуття. Пропонувалися також поведінкові методики (Cobb, Marks 1979). При їх використанні, зокрема, спонукають партнера виробити поведінку, що сприяє ослабленню ревнощів, наприклад, шляхом контрагресії або за рахунок відмови від суперечок, залежно від конкретного випадку.
Якщо амбулаторне лікування не дає результатів або ризик насильства великий, може виникнути необхідність госпіталізації. Нерідко, однак, трапляється, що в стаціонарі у хворого начебто настає покращення, але відразу після виписки починається рецидив. Коли лікар вважає, що з боку хворого можуть наслідувати насильницькі дії, він зобов'язаний попередити про це дружину пацієнта.
У деяких випадках з метою безпеки доводиться рекомендувати окреме проживання сімейної пари. Як сказано в старій аксіомі, найкраще лікування патологічного ревнощів - географічне.
ЕРОТИЧНИЙ БРЕД (СИНДРОМ КЛЕРАМБО).
Кперамбо (De Clerambault 1921; див. також 1987) запропонував провести різницю між параноїдним маренням і маренням пристрасті. Останній відрізняється своїм патогенезом і тим, що супроводжується збудженням. Характерно також наявність уявлення про мету: «у всіх хворих цієї категорії — незалежно від того, чи виявляється у них еротоманія, сутяжницька поведінка чи хвороблива ревнощі — з моменту виникнення захворювання є точна мета, яка від початку приводить у дію волю.
Це становить відмінну рису цієї хвороби». Таке розмежування цікавить лише з історичної точки зору, оскільки тепер воно не проводиться. Однак синдром еротоманії все ще відомий як синдром Клерамбо. Зустрічається він надзвичайно рідко (для подальшої інформації див. Enoch, Trethowan 1979).
Хоча зазвичай цей розлад спостерігається у жінок, Taylor та ін. A983) повідомили про чотири випадки у групі зі 112 чоловіків, звинувачених у вчиненні насильницьких дій.
При еротоманії суб'єктом зазвичай є самотня жінка, яка вірить, що в неї закохана людина із вищих сфер. Передбачуваний шанувальник зазвичай недоступний, оскільки він або вже одружений, або займає набагато вищий соціальний стан, або це відомий естрадний артист чи громадський діяч. Згідно з Клерамбо, охоплена безрозсудною пристрастю жінка вважає, що саме «об'єкт» першим закохався в неї, що він сильніше любить, ніж вона, або навіть, що любить тільки він. Вона впевнена, що спеціально обрана цим чоловіком із вищих сфер і що не нею були зроблені перші кроки назустріч. Ця віра є для неї джерелом задоволення і гордості. Вона переконана, що «об'єкт» не може бути щасливою чи повноцінною людиною без неї.
Нерідко хвора вважає, що «об'єкт» неспроможна відкрити свої почуття з різних причин, що він приховується від неї, що йому важко до неї підступитися, що він налагодив непряме спілкування з нею і змушений поводитися парадоксальним і суперечливим чином. Жінка з еротоманією часом настільки докучає «об'єкту», що він звертається до поліції чи подає до суду. Іноді і після цього маячня хворий залишається непохитною, і вона вигадує пояснення для парадоксальної поведінки «об'єкта». Вона може бути надзвичайно завзятою та несприйнятливою до реальності. У деяких хворих любовне марення переростає в марення переслідування. Вони готові образити об'єкт і публічно звинувачують його. Це описано у Клерамбо як дві фази: надія змінюється обуренням.
Ймовірно, більшість хворих з еротичною маренням страждають на параноїдну шизофренію. У випадках, коли наявних в даний час даних недостатньо для встановлення остаточного діагнозу, цю хворобу відповідно до DSM-IIIR можна віднести до еротоманічним розладів.
Сутяжна
маячня була предметом спеціального дослідження Krafft-Ebing у 1888 році. Хворі з такими маренням втягуються в розгорнуту кампанію звинувачень і скарг, спрямованих проти влади. Багато спільного між цими хворими і параноїками-сутяжниками, які починають цілу низку судових розглядів, беруть участь у незліченних судових процесах, причому під час слухання справи часом лютують і загрожують суддям. Baruk 1959) описав «реформаторську марення», яка зосереджена на релігійній, філософській чи політичній тематиці. Люди з таким маренням постійно критикують суспільство, а іноді роблять ретельно розроблені дії, які можуть бути і насильницькими, особливо якщо марення носить політичний характер. Деяких політичних убивць слід зарахувати до цієї групи.
БРЕД КАПГРА
Хоча повідомлення про подібні випадки були і раніше, стан, відомий нині як синдром Капгра, вперше докладно описано Capgras і Reboul-Lachaux в 1923 (див.: Serieux, Capgras 1987). Вони назвали його Villusion des sosies (ілюзія двійника). Строго кажучи, це не синдром, а єдиний симптом, і йому більше відповідає термін марення (ніж ілюзія) двійника. Хворий вірить, що дуже близька йому особа – зазвичай це чоловік (дружина) чи родич – підмінено двійником. Він визнає, що той, хто помилково ідентифікується ним як двійник, дуже схожий на «підміненого», але все ж таки переконаний, що це інша людина. Цей стан зустрічається дуже рідко; воно більш поширене серед жінок, ніж серед чоловіків, і зазвичай пов'язане з шизофренією або афективним розладом. В анамнезі часто відображено деперсоналізацію, дереалізацію або deja vu. Вважають, що у більшості випадків є досить вагомі докази наявності органічного компонента, про що свідчать клінічні прояви, результати психологічного тестування та дані рентгенологічних досліджень мозку (див. Christodoulou 1977). Однак при аналізі 133 опублікованих випадків було зроблено висновок, що більше половини хворих страждають на шизофренію; у 31 випадку встановлено соматичне захворювання (Berson 1983).
БРЕД ФРЕГОЛІ
Цей стан зазвичай називають синдромом Фреголі - на ім'я актора, що мав разючу здатність перевтілюватися, змінювати свій вигляд. Цей стан спостерігається набагато рідше, ніж маячня Калгра. Спочатку його описали Courbon та Fail у 1927 році. Хворий помилково ідентифікує різних людей, з якими зустрічається, з тим самим відомим йому обличчям (зазвичай про те, кого вважає своїм переслідувачем). Він стверджує, що хоч і немає зовнішньої подібності між цими людьми та знайомою йому людиною, проте вони ідентичні психологічно. Цей симптом зазвичай пов'язують із шизофренією. Тут також клінічні ознаки, психологічне тестування та рентгенологічне дослідження мозку дозволяють передбачити наявність органічного компонента в етіології (Christodoulou 1976).
Параноїдні стани, що виявляються при певних ситуаціях
ІНДУКОВАНИЙ ПСИХОЗ (FOLIE Л DEUX)
Про індукований психоз говорять, якщо параноїдна марення система розвивається у людини в результаті тісних контактів з іншою особою, у якої вже присутня марна система аналогічного типу. Майже завжди це марення переслідування. У DSM-IIIR подібні випадки класифікуються як індукований психотичний розлад, а в МКБ-10 - як індукований марення. Хоча частота випадків індукованого психозу не встановлена, очевидно, що він є рідкісним явищем. Іноді бувають залучені більш як дві людини, але це спостерігається надзвичайно рідко. Даний стан часом відзначалося у двох осіб, які не перебувають у сімейних відносинах, проте не менш ніж у 90% описаних випадків йдеться про членів однієї сім'ї. Зазвичай є домінантний партнер зі стійким маренням, який, мабуть, індукує подібне марення у залежного або легко піддається навіювання партнера (спочатку, можливо, долаючи опір останнього). Як правило, ці двоє проживають спільно та підтримують тісні контакти протягом тривалого часу, причому часто вони перебувають в ізоляції від зовнішнього світу. Якось встановившись, аналізований стан надалі набуває хронічного перебігу.
Індуковані психози зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків. Gralnick A942) вивчив групу хворих cfolie a deux і виявив такі поєднання (у порядку зменшення частоти випадків): дві сестри - 40; чоловік і дружина - 26; мати та дитина - 24; два брати - 11; брат і сестра - 6; батько і дитина - 2. У дев'яти випадках дане явище спостерігалося між особами, не пов'язаними родинними або сімейними узами.
Зазвичай у подібних випадках пацієнтам рекомендують роздільне проживання, що іноді (проте не обов'язково) веде до редукції маячних ідей та сприяє нормалізації стану. Поліпшення ймовірніше у реципієнта, ніж у індукуючого.
Детальний та всебічний опис індукованих психозів можна знайти у Enoch та Тгеthowan 1979).
МІГРАЦІЙНИЙ ПСИХОЗ
Здається цілком логічним припущення, що у людей, що переселяються в інші країни, підвищується ймовірність розвитку параноїдних симптомів, оскільки їх зовнішній вигляд, мова та поведінка привертають до них увагу. 0degaard 1932) встановив, що серед іммігрантів норвезького походження, що проживають у США, частота випадків шизофренії (у тому числі параноїдної) вдвічі вища, ніж серед населення Норвегії загалом. Однак ці дані, мабуть, можуть пояснюватися не так пов'язаними з еміграцією патогенними переживаннями, як тим, що особи, які перебувають у препсихотичному стані, швидше схильні емігрувати порівняно зі своїми більш урівноваженими співвітчизниками. Пізніше Astrup і 0degaard 1960) виявили, що частота випадків первинної госпіталізації з приводу психотичних захворювань загалом значно нижча серед осіб, які мігрують усередині своєї країни, ніж серед тих, хто не залишав місць, де народився і виріс. Автори припустили, що міграція в межах своєї країни може бути природним явищем для заповзятливої молоді, тоді як від'їзд за кордон, ймовірно, є значно сильнішим стресовим переживанням. Таким чином, до певної міри вони підтримали екзогенну гіпотезу. Дані досліджень, присвячених вивченню іммігрантів, важко інтерпретувати. Якщо взяти до уваги такі чинники, як вік, соціальне становище, рід занять, рівень професійної підготовки, ситуація з працевлаштуванням, належність до певної етнічної групи, виникають сумніви щодо існування реального значимого зв'язку між міграцією і частотою психічних захворювань (Murphy 1977). Найбільша частота психічних захворювань спостерігалася у біженців, міграція яких була вимушеною (Eitinger 1960); однак вони, можливо, зазнавали переслідувань на додаток до переживань, пов'язаних із втратою батьківщини та адаптацією до умов чужої країни.
ТЮРЕМНИЙ ПСИХОЗ
Дані, пов'язані з ув'язненням, суперечливі. Birnbaum 1908 висунув у своїй роботі припущення, що ізоляція у в'язниці, особливо в одиночній камері, може призвести до розвитку параноїдних розладів, які відбуваються, коли ув'язненому дозволяють спілкуватися з іншими людьми. Eitinger 1960 повідомляє, що параноїдні стани були незвичайними серед військовополонених. Проте Faergeman 1963 вважає, що подібні явища рідко спостерігалися навіть серед в'язнів концентраційних таборів.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87