Наявність соматичної симптоматики за відсутності будь-яких суттєвих фізичних причин — явище, що часто зустрічається як серед населення в цілому, так і серед тих, хто звертається до лікарів загальної практики (Goldberg, Huxley 1980) або лікується в лікарнях загального профілю (Mayou, Hawton 1986) ). Більшість соматичних симптомів є минущими. Психічні розлади, що виявляються соматичними симптомами і пов'язані з психічними порушеннями; у багатьох пацієнтів стан покращується, коли вони починають дотримуватися рекомендацій, наданих їм лікарем, а також під впливом проведеної з ними роз'яснювальної роботи. Набагато рідше симптоматика виявляється стійкою та важко піддається лікуванню; зовсім нетипові ті складові випадки, коли хворий із цього приводу спостерігається у психіатра (Barsky, Klerman 1983).
Психічні розлади, що виявляються соматичними симптомами, гетерогенні і важко піддаються класифікації. Термін іпохондрія вживається в широкому сенсі для позначення всіх психічних захворювань з вираженою соматичною симптоматикою і у вужчому - стосовно особливої категорії захворювань (див.: Кепуоп 1965 - історичний огляд).
В даний час зазвичай перевага надається терміну соматизація, але і його, на жаль, вживають щонайменше у двох значеннях, трактуючи або як психологічний механізм, що лежить в основі формування соматичних симптомів, або як підкатегорію соматоформних розладів DSM-III. Ймовірно, більшість соматичних симптомів, що виникають за відсутності фізичної патології, можна пояснити неправильною інтерпретацією нормальних тілесних відчуттів; деякі випадки слід віднести до тривіальних соматичних скарг або до нервово-вегетативних проявів тривоги. Привертати до соматизації або посилювати її можуть деякі соціальні та психологічні чинники, наприклад, минулий досвід друзів чи родичів, надмірна турбота членів сім'ї про хворого. Від культуральних особливостей багато в чому залежить, наскільки пацієнт схильний описувати дискомфорт, який він відчуває, швидше з точки зору тілесних відчуттів, ніж у виразах, що характеризують психологічний стан задовольняв пацієнта. Необхідно звертати увагу на будь-які думки чи прояви специфічної поведінки, якими супроводжуються у хворого соматичні симптоми, а також реакцію родичів. Важливо отримати відомості не лише від пацієнта, а й від інших інформаторів.
Слід особливо наголосити на важливому моменті, що стосується постановки діагнозу. У випадках, коли у пацієнта спостерігаються незрозумілі соматичні симптоми, психіатричний діагноз може бути поставлений лише за наявності позитивних підстав для цього (тобто психопатологічної симптоматики). Не слід вважати, що й соматичні симптоми виникають у зв'язку з стресовими подіями, всі вони неодмінно мають психологічне походження. Адже подібні події трапляються досить часто, і цілком імовірно, що вони можуть випадково збігтися за часом із соматическим захворюванням, ще недіагностованим, але досить розвиненим, щоб давати такі симптоми. У DSM-IIIR іпохондрія визначається як «заклопотаність (поглиненість) страхом перед можливою наявністю серйозного захворювання або переконаність у його наявності, заснована на тому, що хворий інтерпретує різні соматичні прояви, відчуття як свідчать про соматичні захворювання.
Адекватне фізикальне обстеження не підтверджує факту наявності будь-якого соматичного розладу, який міг би бути причиною таких фізичних ознак чи відчуттів чи виправдовувало б їх трактування як доказів існування хвороби. Побоювання з приводу можливого захворювання або впевненість у його наявності завзято зберігаються, незважаючи на всі роз'яснення медичних працівників, попри їхні старання переконати пацієнта». Далі обумовлено умови, що мають на меті виключити хворих з панічним розладом або маренням, а також зазначено, що діагноз іпохондрії ставиться у разі, якщо скарги відповідного характеру пред'являються щонайменше протягом шести місяців.
Штучний (штучно викликаний, патомімікричний) розлад
Категорія штучних розладів в DSM-IIIR охоплює «навмисне викликання або симуляцію соматичних і психологічних симптомів, що може бути обумовлено потребою грати роль хворого». Виділяються три підкатегорії: для випадків лише з психологічними симптомами, тільки із соматичними симптомами та для випадків, коли присутні і ті, й інші. Крайня форма розладу відома як синдром Мюнхгаузена. На відміну від симуляції штучне розлад пов'язані з будь-якими зовнішніми стимулами, наприклад із зацікавленістю отриманні грошової компенсації.
Найбільш поширені синдроми штучного розладу включають штучно викликаний дерматит (Sneddon 1983), пірексію невідомого походження, геморагічний розлад (Ratnoff 1980), лабільний діабет (Schade et al. 1985). Психологічні синдроми включають симуляцію психозу (Hay 1983) чи горя з приводу уявної втрати. (Див.: Folks, Freeman 1985-огляд, присвячений штучному розладу).
Синдром Мюнхгаузена
Asher (1951) запропонував термін «синдром Мюнхгаузена» для випадків, коли хворий «надходить у стаціонар з гострим, мабуть, захворюванням, клінічна картина якого доповнюється цілком правдоподібним або драматизованим анамнезом. Зазвичай історії, що розповідають таким пацієнтом, побудовані в основному на брехні. Незабаром з'ясовується, що він уже встиг побувати в багатьох лікарнях, обдуривши разючу кількість медичних працівників, і майже завжди виписувався з клініки наперекір рекомендаціям лікарів, попередньо вчинивши лікарям і медсестрам потворний скандал. У хворих із цим станом, як правило, дуже багато шрамів, що є однією з найхарактерніших ознак». Синдром Мюнхгаузена спостерігається головним чином у юнацькому віці; серед чоловіків він є більш поширеним, ніж серед жінок. Можуть бути симптоми будь-якого роду, у тому числі і психопатологічні; вони супроводжуються грубою брехнею (pseudologia fantastica), що включає вигадані імена і придуманий медичний анамнез (див. King, Ford 1988). Деякі хворі з цим синдромом навмисне наносять собі поранення; трапляється також навмисне самоінфікування. Багато таких пацієнтів вимагають сильних анальгетиків. Нерідко вони намагаються перешкодити лікарям отримати про них об'єктивні відомості та перешкоджають проведенню діагностичних досліджень.
Виписуються вони завжди раніше за термін. При отриманні повнішої інформації про хворого виявляється, що в минулому він неодноразово симулював різні хвороби. Такі хворі страждають глибоким розладом особистості і часто повідомляють про поневіряння, тяжкі переживання та негаразди, перенесені в ранні періоди життя. Прогноз невизначений, але, мабуть, найчастіше результат буває поганим; щоправда, є й публікації про успішне лікування синдрому, проте подібні випадки рідкісні.
Симуляція
- це навмисна імітація або перебільшення симптомів з метою обману. У DSM-IIIR симуляція класифікується на осі V і, за визначенням, відрізняється від штучного (патомімікричного) розладу наявністю зовнішніх спонукальних причин, що мотивують пред'явлення навмисно викликаної симптоматики, тоді як при штучному розладі такі зовнішні стимули відсутні, а аналогічна поведінка визначається лише внутрішньою. відігравати роль хворого. Симуляція найчастіше спостерігається серед ув'язнених, військових, а також серед тих, хто претендує на отримання грошової компенсації через нещасний випадок.
Перед винесенням остаточного висновку про симуляцію слід обов'язково провести повний медичний огляд. Якщо в результаті ставиться саме такий діагноз, про результати обстеження та висновки лікаря слід тактовно повідомити пацієнта. Слід спонукати його до пошуку адекватніших методів вирішення проблем, що підштовхнули до спроби симуляції; водночас лікар повинен вжити можливих заходів для збереження репутації пацієнта.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87