Деперсоналізаційний розлад характеризується неприємним станом порушеного сприйняття, у якому зовнішні предмети чи частини тіла відчуваються зміненими, нереальними, відстороненими чи автоматичними. Хворий усвідомлює суб'єктивну природу свого відчуття. Симптом деперсоналізації досить широко поширений як незначна ознака в інших синдромах, але деперсоналізаційний розлад трапляється нечасто.
У DSM-IIIR деперсоналізаційний розлад класифікується під рубрикою дисоціативних розладів разом із різноманітними дисоціативними станами, які розглядалися в останньому розділі. У МКБ-10 синдром деперсоналізації-дереалізації віднесено до рубрики «Інші невротичні розлади».
Клінічна картина
Описуючи відчуття власної нереальності і нереальності сприйманого, хворі кажуть також, що й емоції притуплені, а дії начебто механічні. Вони більше не відчувають таких сильних емоцій, як кохання, ненависть, гнів чи задоволення; парадоксально вони скаржаться на те, що ця відсутність почуттів вкрай неприємна. Зберігається адекватне усвідомлення суб'єктивної природи своїх відчуттів. При деперсоналізаційному розладі ці симптоми інтенсивні та супроводжуються легкою тривогою, неглибокою депресією, deja vu та зміненим сприйняттям часу. Деякі хворі скаржаться на сенсорне порушення, яке вражає не все тіло, а одну його частину (наприклад, голову, ніс чи кінцівку), яке можна описати як відчуття того, що цей орган зроблений із вати. Дві третини хворих становлять жінки. Симптоматика зазвичай виникає раптово, часто у релаксації після напружених фізичних вправ чи психічного збудження (Shorvon et al. 1946). Початок часто буває в підлітковому віці або в перші роки дорослого життя, причому в половині випадків до 30-річного віку (Shovron et al. 1946). Виникнувши, цей розлад часто продовжується протягом багатьох років, хоч і з періодами часткової або повної ремісії.
Диференціальний діагноз
Перш ніж поставити діагноз деперсоналізаційного розладу, необхідно ретельно пошукати первинний розлад, наприклад, органічний синдром (включаючи скроневу епілепсію), шизофренію, депресивний розлад, обсесивний розлад, конверсійні або дисоціативні розлади, генер. Тяжкі та стійкі деперсоналізаційні симптоми також виникають і при шизоїдному розладі особистості. У більшості хворих, які страждають на деперсоналізацію, виявляється один з цих розладів; первинний синдром трапляється рідко.
Етіологія
Чим ретельніше проводиться пошук первинного розладу, тим менше випадків первинного деперсоналізаційного розладу буде ідентифіковано. Ackner (1954) досліджував ряд хворих і виявив, що всі ці випадки могли бути віднесені до органічних, депресивних, тривожних або істеричних синдромів або шизоїдного розладу особистості. Крім можливого зв'язку з шизоїдним розладом особистості, жодних інших певних конституційних факторів не було ідентифіковано.
Прогноз
Більшість випадків вторинна, і прогноз визначається первинним станом. Малопоширеного первинного деперсоналізаційного розладу систематично не спостерігалося; клінічний досвід показує, що й воно триває понад рік, має поганий довгостроковий прогноз.
Оскільки більшість деперсоналізаційних розладів є вторинними, лікування зазвичай має бути спрямоване на первинний стан .
У невеликій групі первинних деперсоналізаційних розладів доцільно спробувати застосувати анксіолітичні препарати, оскільки деяким хворим це допомагає. За наявності позитивного ефекту переваги тривалого призначення слід зіставити з ризиком виникнення лікарської залежності. Якщо немає вагомих підстав вважати, що в даному випадку користь перевищує можливу шкоду, то лікарська терапія не застосовується. Поведінкова терапія є неефективною. Психотерапія не має особливого значення, але хворим, які часто страждають крайнім дистресом, можна допомогти підтримуючими співбесідами. Слід також зробити все необхідне зменшення стресових подій у житті. Однак лікар повинен змиритися з тим, що він не має істотних можливостей для полегшення симптомів первинного деперсоналізаційного розладу; багато пацієнтів не отримають нічого, крім моральної підтримки та вмовлянь терпіти, продовжуючи тим часом вести, наскільки це можливо, звичайне життя. Ці хворі часто звертаються за допомогою знову і знову, але, незважаючи на їх явні страждання, важливо встояти перед спокусою нагромаджувати один неефективний метод лікування на інший.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87