До останнього часу стосовно цих розладів, як правило, вживали термін «істерія». Зміна до термінології була внесена головним чином тому, що слово «істерія» використовується в побутовій мові для позначення екстравагантної поведінки, а застосування одного й того ж слова стосовно різних явищ синдрому, що розглядається тут, призводить до плутанини. У двох основних системах класифікації використовуються два різні підходи. У DSM-IIIR застосовуються терміни «конверсійний розлад» та дисоціативний розлад»: перший – для позначення розладів, за яких соматичні симптоми є головними проявами; другий головним чином відноситься до таких психологічних проявів, як амнезія та множинна особистість. У МКБ-10 обидва типи проявів позначаються як дисоціативні (конверсійні) розлади, з підрозділом на дисоціативні розлади руху та сприйняття (відповідають дисоціативним розладам у DSM-IIIR).
КОНВЕРСІЙНІ АБО ДИССОЦІАТИВНІ СИМПТОМИ ТА СИНДРОМИ
Конверсійний або дисоціативний симптом — це симптом, що передбачає соматичне захворювання, але виникає за відсутності соматичної патології і продукується швидше підсвідомо, ніж навмисне. У зв'язку з такою концепцією виникають дві очевидні проблеми. По-перше, соматичну патологію рідко можна виключити з повною впевненістю при першому ж огляді. По-друге, не завжди можна бути впевненим у тому, що симптоми продукуються несвідомими механізмами. Невизначеність щодо діагнозу часто можна подолати лише дочекавшись катамнестичних даних; поки вони недоступні, діагноз конверсійного або дисоціативного розладу слід розглядати як попередній, і його слід переглянути з отриманням нових даних.
Конверсійні та дисоціативні симптоми можуть виникати при кількох психічних розладах. Вони, звичайно, є основними характерними ознаками конверсійних та дисоціативних розладів, але також виникають при тривожних, депресивних та органічних психічних розладах. Важливо розуміти це та уважно обстежити хворого у пошуках інших симптомів цих первинних розладів, перш ніж дійти висновку, що конверсійні симптоми вказують саме на конверсійний розлад або дисоціативні — на дисоціативний розлад.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Незважаючи на те, що конверсійні та дисоціативні симптоми не свідомо продукуються, вони відображають уявлення хворого про захворювання. Буває, що імітуються симптоми хворого родича чи друга. Іноді виникають виходячи з власного досвіду хворого щодо перенесених захворювань; наприклад, дисоціативна втрата пам'яті може виникнути у того, хто раніше зазнав травми голови. Відтворення хвороби буде найменш точним у людей з мінімальними знаннями про неї, наприклад у дітей або розумово відсталих, і найбільш точним — у тих, хто володіє спеціальними знаннями, наприклад, у тих, хто працює в лікарні. Як правило, існують явні розбіжності між ознаками та симптомами конверсійного та дисоціативного розладів та проявами та симптомами органічного захворювання; наприклад, зона поширення анестезії не відповідає анатомічній іннервації цієї ділянки. Тому у кожному випадку необхідно провести ретельне медичне обстеження.
Симптоми конверсійного та дисоціативного розладів зазвичай надають хворому деякі переваги. Тому за Фрейдом вважають, що це розлади приносять вторинну вигоду (первинною вигодою і те, що тривога, що виникає внаслідок психологічного конфлікту, виключається зі свідомості хворого). Так, жінка може бути позбавлена догляду за літнім родичем, якщо у неї розвивається конверсійний розлад, що супроводжується паралічем руки. Хоча вторинна вигода характерна для конверсійних та дисоціативних розладів, вона не обмежується ними; адже й люди з реальним соматичним захворюванням іноді набувають деяких переваг завдяки своєму нещастю. Жінка з паралічем руки внаслідок органічної причини може бути задоволена тим, що позбавлена догляду за літнім родичем. Вторинна вигода також іноді спостерігається при інших неврозах; наприклад, жінка, яка страждає на агорафобію, може отримати більше уваги від свого чоловіка, не маючи можливості виходити з дому. З цього випливає, що хоча вторинна вигода є важливою характерною ознакою конверсійного та дисоціативного розладів, вона не може бути використана для підтвердження діагнозу. Хворі з конверсійними та дисоціативними симптомами часто демонструють страждання менше від очікуваного — стан, який іноді називають «belle indifference» — «гарна байдужість» (термін взятий у французьких авторів XIX століття). Воно не рівнозначне стоїцизму тих хворих, які не дозволяють собі виявляти свої страждання. Хворий з конверсійним розладом може виявляти занепокоєння щодо своїх симптомів, але часто виявляє перебільшені емоційні реакції іншими способами.
Розлади руху
Ці розлади включають параліч м'язів, тремор, тики і порушення ходи. При огляді кінцівок хворого з психогенним паралічем часто виявляється, що відсутність руху є результатом одночасної дії флексорів та екстензорів. Хоча у відповідь на прохання спонукати ураженою частиною тіла м'язова активність відсутня, інші тести зазвичай виявляють, що м'яз здатний реагувати, коли увага хворого чимось відвернена. Область паралічу відповідає іннервації цієї частини тіла. Відповідних змін рефлексів відсутні; зокрема, підошовний рефлекс завжди залишається згинальним. Гіпотрофія відсутня, крім хронічних випадків, коли іноді зустрічається атрофія. В інших випадках наявність м'язової гіпотрофії переконливо вказує на органічну причину.
Подібним чином, незважаючи на те, що кінцівки можуть утримуватися в зігнутому положенні, справжні контрактури трапляються нечасто. Психогенні порушення ходи, як правило, вкрай незвичайні, привертають увагу до хворого та посилюються, коли за ним спостерігають. Цей тип ходи не схожий на жодну з описаних при відомих неврологічних розладах. І хоча при тестуванні рівноваги може з'явитись помітна нестійкість, вона часто зникає, якщо відвернути увагу хворого. Психогенний тремор, як правило, грубий та залучає всю кінцівку. Він посилюється, коли до нього привертають увагу, але те саме відбувається і за інших видів тремору, спричинених неврологічними причинами. Хореоатетоїдні рухи, причини яких мають органічний характер, можна легко сплутати з психогенними симптомами. Перш ніж діагностувати порушення моторики як психогенне, завжди необхідно уважно розглянути можливість захворювання нервової системи.
Психогенні афонія та мулом не супроводжуються якою-небудь патологією губ, язика, піднебіння або голосових зв'язок, і хворий може кашляти нормально. Вони зазвичай більш виражені, ніж відповідні стани, спричинені органічними ураженнями.
Розлади сприйняття
Сенсорні симптоми включають анестезію, парестезію, гіперестезію та біль, а також глухоту та сліпоту. Взагалі психогенні сенсорні порушення відрізняються від спостережуваних при органічному захворюванні поширенням, що не відповідає схемі іннервації даної частини тіла, інтенсивністю, що змінюється, а також реакцією на сугестію. Останній момент слід дуже обережно використовувати при встановленні діагнозу, тому що у хворих, що навіюються, сенсорні симптоми органічного походження можуть також реагувати на навіювання. Гіперестезії зазвичай відчуваються в голові або в животі і можуть описуватись як болючі чи пекучі. І хоча поширена думка, що химерні описи підтверджують психогенне походження таких симптомів, це ненадійний діагностичний критерій, тому що хворі з істеричними рисами особистості можуть описувати симптоми органічного захворювання такою ж химерною мовою.
Діагноз психогенного болю слід ставити лише після ретельних пошуків органічних причин. Психогенна сліпота може набувати форми концентричного звуження поля зору («тунельний зір»), але бувають інші дефекти поля зору. Сліпота не супроводжується змінами зіниці рефлексів, і бувають непрямі докази того, що людина може бачити; наприклад, він уникає зіткнення з навколишніми предметами. Межі поля зору можуть змінюватись, тоді як візуально викликані реакції нормальні. Аналогічні міркування можна застосувати і до психогенної глухоти. Психогенні судоми зазвичай можна відрізнити від епілепсії за трьома ознаками. Хворий не втрачає свідомості, хоча може бути недоступний контакту; характер судомних рухів немає послідовної і стереотипної форми нападів; відсутні нетримання сечі, ціаноз чи травми, не прикушується язик. Дані електроенцефалографії також нормальні. Іноді важко провести різницю між складними парціальними пароксизмами (скронева епілепсія) та психогенними конвульсіями, але впровадження методу безперервного ЕЕГ-моніторингу полегшило вирішення цієї проблеми. Не слід користуватися старим терміном «істероепілепсія» через його двозначність. Якщо ЕЕГ показує істинність епілептичних нападів, ставиться діагноз епілепсії, навіть якщо є додаткові психогенні прояви.
Гастроінтестинальні симптоми включають скарги на дискомфорт у животі, метеоризм та відрижку. Багаторазове блювання може бути симптомом емоційних порушень і іноді класифікується як психогенне. Такий діагноз слід ставити лише після ретельного обстеження з метою унеможливити соматичні причини. У будь-якому випадку психогенне блювання є погано вивченим станом і досить відрізняється від інших проявів істерії, щоб належним чином бути розглянутим окремо. Причиною globus hystericus, як показала рентгенокінематографія, часто є порушення фізичного механізму ковтання або гастроезофагеальний рефлюкс або інше захворювання, що вражає стравохід (Delahunty, Ardran 1970). Це діагноз, який слід ставити вкрай рідко і після ретельного фізичного обстеження.
Синдром Брике
Ця назва була запропонована групою психіатрів із Сент-Луїса для позначення множинних соматичних симптомів, що виникли до 30-річного віку і тривали протягом багатьох років, але без соматичного захворювання. Метою було виділити групу хворих, у яких виключається наявність органічного захворювання, а психогенна етіологія не викликає сумнівів. Щоб зробити діагноз більш надійним, складено список 37 симптомів, з яких для встановлення діагнозу необхідна наявність 15. Жоден із цих симптомів не можна адекватно пояснити соматическим захворюванням, травмою чи впливом медикаментів, алкоголю чи інших препаратів (Perley, Guze 1962). Цей критерій у поєднанні з багаторічним анамнезом хвороби можна використовувати для виявлення обмеженої групи хворих, прогноз захворювання у яких більш певний, ніж у інших (Guze et al. 1986), але він виключає багатьох хворих, які мають розглянути можливість діагнозу конверсійного або дисоціативного розладу . Назва походить від імені французького лікаря XIX століття, який написав важливу монографію про істерію (Briquet 1859), хоч і не описав точний синдром, який нині носить його ім'я.
Психічні симптоми
Психогенна амнезія починається раптово. Хворі не в змозі згадати тривалі періоди свого життя, а іноді заперечують, що вони хоч щось знають про своє колишнє життя або про себе (ідентичність власної особистості). У деяких хворих є супутнє органічне захворювання, зокрема епілепсія, розсіяний склероз або наслідки травми голови (Kennedy, Neville 1957). У цих хворих з органічними захворюваннями симптоми схожі на ті, що спостерігаються у хворих із психогенними порушеннями, і також можуть починатися раптово. Більше того, хворі з органічним захворюванням можуть бути так само навіювані, як і ті, у яких його немає, і теж здатні знову набувати своєї пам'яті.
При психогенної фузі хворий як втрачає пам'ять, а й уникає свого звичайного оточення. Коли його знаходять, він, як правило, заперечує, що може згадати місця, де блукав; часто не пам'ятає, хто він. Фуги також бувають при епілепсії, тяжких депресивних розладах та алкоголізмі. Вони можуть бути пов'язані із суїцидальними спробами. У багатьох хворих, які мали фуги, в анамнезі виявляються серйозні порушення відносин із батьками в дитинстві, а багато інших є звичними брехунами (Stengel 1941).
Псевдодеменція є найпоширенішим розладом з порушеннями пам'яті та поведінки, які спочатку начебто свідчить про загальне порушення інтелекту. При простих дослідженнях пам'яті хворий дає неправильні відповіді, які викликають сильну підозру, що він знає правильну відповідь. Часто важко з упевненістю сказати, якою мірою його поведінка навмисне. Однак така ж клінічна картина іноді спостерігається при органічних захворюваннях мозку, епілепсії або шизофренії. (Термін «псевдодеменція» в іншому сенсі застосовується і до деменції, що здається, у літніх хворих з депресією.)
Синдром Ганзера - рідкісний стан, що характеризується чотирма ознаками: «мимоговоренням», психогенними соматичними симптомами, галюцинаціями і вираженим затьмаренням свідомості. Вперше його описали у в'язнів (Ganser 1898), але цей стан буває у них. Термін «мимоговорення» означає, що на прості запитання даються відповіді, які явно неправильні, але викликають припущення, що правильна відповідь відома. Так, хворий питанням у тому, скільки ніг в курки, може відповісти «три»; а коли його просять скласти два та два, може відповісти «п'ять». Якщо є галюцинації, то вони, як правило, зорові і можуть мати складний характер.
Очевидна вигода, яку ув'язнений може отримати із захворювання, у поєднанні з «мимоговоренням» часто наводить на думку про грубу симуляцію. Однак цей стан тримається настільки стійко, що зазвичай вірогіднішим здається участь несвідомих психічних механізмів. Деякі автори припускають, що цей синдром є незвичайною формою психозу (див. Whitlock 1961). Необхідно виключити органічний психічний розлад, особливо коли частиною клінічної картини є сплутане мислення та зорові галюцинації.
При психогенному ступорі хворий виявляє характерні ознаки ступору. Він нерухомий і мутний, не реагує на подразники, але розуміє навколишнє. Перш ніж поставити діагноз психогенного ступору, необхідно виключити інші можливі причини, а саме шизофренію, депресивний розлад та манію, а також органічне захворювання мозку.
При множині спостерігаються раптові зміни двох моделей поведінки, кожна з яких забувається хворим, коли присутня інша. Кожна «особистість» є складною та інтегрованою структурою емоційних реакцій, установок, спогадів та соціальної поведінки, і нова особистість зазвичай разюче контрастує з нормальним станом хворого. Такі стани іноді виникають під час магічних чи релігійних ритуалів; вони скоріш обумовлені несвідомими механізмами, ніж свідомо. Коли подібні стани виникають при шизофренії та скроневій епілепсії, їх відносять до цього первинного діагнозу, а не до психогенного розладу.
СПОРІДНЕНІ СИНДРОМИ
Епідемічна істерія
Іноді дисоціативні та конверсійні розлади поширюються в обмеженій групі людей як «епідемія». Часом таке трапляється серед чоловіків, але найчастіше в замкнутих групах молодих жінок, наприклад, у жіночій школі, приватній лікарні або в жіночому монастирі. Зазвичай тривога наростає внаслідок будь-якої загрози для цієї групи, наприклад, можливості захворіти на реальне соматичне захворювання, що вже поширилося в даному районі. Зазвичай, епідемія починається з однієї людини, легковнушаемого, з істеричними рисами особистості, що є центром уваги у цій групі. Цей перший випадок може бути спровокований реальним соматичним захворюванням у якогось знайомого чи загальним тривожним передчуттям. Поступово виникають й інші випадки; спочатку хворіють найбільш навіювані, потім, у міру того, як тривога наростає, - і люди з меншою схильністю. Симптоми різноманітні, але, як правило, типові запаморочення та непритомність. Benaim та ін. (1973), а також Moss та McEvedy (1966) повідомляли про спалахи серед школярів. Деякі автори вважають, що середньовічні «танцюючі манії» («dancing manias»), можливо, були істеричними епідеміями серед людей, збуджених релігійною запопадливістю.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Соматичне захворювання може бути помилково діагностовано як дисоціативний або конверсійний розлад у трьох випадках. По-перше, симптоми можуть бути обумовлені ще не виявленим соматичним захворюванням (наприклад, недіагностована пухлина стравоходу, що викликає труднощі при ковтанні). По-друге, невиявлене захворювання мозку (наприклад, невелика пухлина фронтальної або тім'яної частки або рання деменція) може якимось невідомим способом вивільнити істеричні симптоми. По-третє, соматичне захворювання може дати неспецифічний стимул для істеричного розвитку симптомів у хворого з істеричною особистістю. Деякі з цих випадків потребують подальшого обговорення.
Дисоціативні та конверсійні розлади необхідно відрізняти від багатьох соматичних захворювань, які продукують схожі симптоми. Найбільша складність виникає при органічних захворюваннях центральної нервової системи. Першим кроком є визначення точної форми симптомів та ознак, а також їхнє ретельне порівняння з тими, що виникають при таких відомих неврологічних захворюваннях, як пухлини мозку та дифузна церебральна патологія, включаючи прогресивний параліч. Такі захворювання можуть не лише продукувати специфічні симптоми (наприклад, симптоми дисфункції тім'яної частки), які можна помилково прийняти за симптоми конверсійного або дисоціативного розладів. Вони також можуть "вивільняти" психогенний синдром - особливо амнезію або фуги. Дисоціативні розлади також важко відрізнити від парціальних складних нападів (скронева епілепсія), у яких можуть виникати незвичайні порушення поведінки. Ці моменти необхідно враховувати щоразу, коли така поведінка виникає у хворого, який неодноразово виявляв подібні симптоми.
Багато помилок при постановці діагнозу виникають тому, що дисоціативні та конверсійні розлади змішують з екстравагантною поведінкою суб'єктів з істеричним (або театральним) типом особистості. При дистресі люди з цим типом особистості легко виявляють емоції і схильні до демонстраційних реакцій, чим привертають до себе увагу. На соматичне захворювання вони реагують так само, як і на інші події у своєму житті, — перебільшено. Така надмірна реакція на органічне захворювання може бути помилково прийнята за суто психологічний дисоціативний або конверсійний розлад.
Перебільшення соматичних симптомів іноді називають «істеричним нашаруванням» або «функціональним нашаруванням». Подібно демонстративна (істерична) особистість може накласти свій друк на психічний розлад, а театральна поведінка може виникати при депресивних розладах, тривожних розладах і багатьох інших станах. Необхідно відрізняти дисоціативні та конверсійні розлади від симуляції, особливо маючи справу з ув'язненими, військовослужбовцями чи іншими особами, які можуть свідомо симулювати хворобу або з метою уникнути чогось неприємного, або з метою отримати компенсацію. Таку відмінність провести важко, тому що деякі хворі свідомо прикрашають сутність істеричних симптомів, що несвідомо продукуються. Найчастіше таке трапляється, коли хворий вважає, що лікар скептично ставиться до його скарг. На відміну від істеричних симптомів, скарги симулянтів рідко зберігаються постійно; тому необхідну інформацію можна отримати шляхом обережного і тривалого спостереження.
Діагностичні помилки можна звести до мінімуму, якщо взяти до уваги ще чотири моменти. По-перше, велике значення має вік. Конверсійні та дисоціативні розлади рідко вперше виникають після 40 років, можливо тому, що найбільш схильні до них хворі вже в більш ранньому віці стикаються з досить серйозними проблемами, щоб спровокувати відповідну реакцію. По-друге, конверсійні та дисоціативні розлади провокуються стресом. Якщо стрес не виявлено, діагноз викликає серйозні сумніви. Тому важливо розпитати інших інформаторів, оскільки хворий може приховати стресові обставини, яких він соромиться. З іншого боку, обов'язково слід пам'ятати про те, що виявлення стресових факторів не доводить діагнозу конверсійного або дисоціативного розладу, тому що ці фактори часто передують соматичному захворюванню.
Третій момент стосується питання про вторинну вигоду. Якщо таку неможливо виявити, діагноз конверсійного або дисоціативного розладу слід серйозно сумніватися. Проте, як зазначалося, вторинна вигода неспроможна бути достатньою підставою для постановки цього діагнозу, оскільки хворі іноді отримують вигоду з соматичного захворювання як і, як і з раціонального розладу. Четверте: істерична байдужість рідко може бути надійно визначена, і тому не слід особливо покладатися на нього при постановці діагнозу. Хоча істеричні симптоми і є насамперед продукцією несвідомих механізмів, все-таки часто є певний ступінь і свідомої їх розробки. Є три синдроми, за яких участь свідомості є відносно значнішим: це компенсаційний невроз, патологічна залежність від лікарні (синдром Мюнхгаузена) та штучні ушкодження шкіри.
ЕТІОЛОГІЯ
Істерію розпізнавали вже у давнину. Серед лікарів Стародавньої Греції вважалося, що вона є результатом усунення матки з її нормального становища (звідси назва цього стану). У ІІ столітті н.е. Гален відкинув цю ідею, припустивши натомість, що патологією є надмірна затримка маткових виділень. Теорії маткової патології загалом дотримувалися до XVII століття, коли Віллізій (Willis; 1621-1675) припустив, що істерія виникає внаслідок розладу мозку (див.: Dewhurst 1980). До початку XIX століття, незважаючи на те, що було відомо значення сприятливих конституційних та органічних факторів, провокуючими причинами були визнані сильні емоції. Пізніше Шарко, видатний французький невропатолог, підкреслив значення сильних емоцій у продукуванні істерії у людей, які до цього схильні. Його припущення частково ґрунтувалося на тому спостереженні, що у сприйнятливих хворих на явища, що нагадують істеричні симптоми, можна викликати гіпнозом. Він також вважав, що істеричні напади проходять характерну послідовність проявів, але ці прояви стали розглядатися як результат самонавіювання. Інтерес французької школи до цієї проблеми отримав розвиток у роботах П'єра Жане, учня Шарко, який описав звуження свідомості у хворих на істерію і припустив, що це звуження, можливо, відповідальне як за їх навіюваність, так і за симптоми (див. Janet 1894).
Психоаналітичні теорії істерії почалися з візиту Фрейда взимку 1895-1896 до Шарко. Фрейд разом із Брейєром розвинув свої ідеї у статті «Про фізичні механізми істеричних явищ» (1893). У наступній монографії «Дослідження істерії» {Studies on hysteria, Breuer, Freud 1895) Брейєр і Фрейд писали: «хворі на істерію страждають головним чином спогадів» (Standard Edition, Vol.2, p.7), тобто. від впливу емоційно заряджених ідей, поміщених у підсвідомість у минулому. Ця думка була центральною в їхній теорії. Симптоматика пояснюється як комбінація ефектів репресії та «конверсії» психічної енергії у фізичні канали якимось нероз'ясненим шляхом. Ці ідеї отримали широке визнання, незважаючи на труднощі їх безпосередньої перевірки.
Органічні хвороби
Як зазначалося, істерія іноді пов'язані з органічним захворюванням нервової системи. Однак вона, безперечно, може виникнути і за відсутності такої патології. Істерія як рефлекторний механізм, виходячи з досвіду лікування гострих істеричних реакцій у воєнний час, Кречмер припустив, що вони є преформованими інстинктивними реакціями нервової системи на надмірний стрес (Kretschmer 1961). Він вважав, такі реакції зазвичай швидко згасають, але бувають пролонговані двома способами. По-перше, вони можуть навмисно культивуватися тим, хто хоче отримати зиск від симптомів. По-друге, за допомогою певного неврологічного механізму поведінка, що часто повторюється, стає звичною (або, за висловом Кречмера, «непомітно входить у звичку»). Хоча ці ідеї ніколи не були достатньо обґрунтовані, вони відрізняються від інших теорій тим, що привертають увагу до істерії, що існує в багатьох випадках, поєднанню свідомих і мимовільних причинних факторів.
ПРОГНОЗ
Більшість дисоціативних і конверсійних розладів, що нещодавно розпочалися, спостерігаються в загальній практиці або у відділеннях невідкладної допомоги в лікарнях, проходять швидко. Однак ті, що тривають більше року, мають тенденцію продовжуватись упродовж багатьох наступних років. Так, Ljungberg (1957) показав, що у випадках, коли симптоматика спостерігалася більше одного року, вона виявлялася через десять років.
ЛІКУВАННЯ
Зазвичай при гострих дисоціативних і конверсійних розладах, що спостерігаються в загальній практиці або у відділеннях невідкладної допомоги, для лікування виявляється достатньо переконання, заспокоювання та навіювання у поєднанні з негайно зробленими зусиллями щодо вирішення стресових обставин, що спровокували реакцію. Для випадків захворювання, що тривають більше кількох тижнів, потрібне активніше лікування. Звичайним методом терапії є зусилля, спрямовані на ліквідацію факторів, що посилюють симптоматику, та заохочення нормальної поведінки. Хворому слід пояснити, що у нього порушення функціонування (наприклад, порушення пам'яті чи нездатність рухати рукою) викликані не соматическим захворюванням, а психологічними чинниками. Часто буває корисно пояснити цей розлад результатом блокування психологічного процесу між, наприклад, наміром хворого рухати рукою та нервовими механізмами, що забезпечують цей рух. Потім хворому слід сказати, що він зможе подолати свою недугу, якщо наполегливо намагатиметься. Дуже важливо не робити надмірних поступок хворому через наявні у нього інвалідизуючі порушення; наприклад, хворому, який не може ходити, не слід надавати кріслокаталку, а хворого, який упав на підлогу, потрібно спонукати самостійно піднятися на ноги, а не допомагати йому в цьому.
Отреагування
(зняття напруги, викликаного пригніченими емоціями, шляхом «програвання» в розумі конфліктної ситуації) можна здійснити за допомогою гіпнозу. У стані, що настав внаслідок цього, хворого заохочують пожвавити в пам'яті ті стресові події, які спровокували цей розлад, і висловити емоції, що їм супроводжуються.
Психотерапія
Хворі, які страждають на дисоціативні та конверсійні розлади, зазвичай добре реагують на експлоративну психотерапію, що стосується їхнього минулого життя, і часто продукують разючі спогади про сексуальну поведінку в дитинстві та про інші проблеми, мабуть, що стосуються динамічної психотерапії.
Інші методи лікування
Лікарську терапію не застосовують при лікуванні цих станів, якщо вони не є вторинними по відношенню до депресивного або тривожного розладу, що потребує такого лікування. Специфічні методи поведінкової терапії теж не становлять великої цінності.
У більшості хворих на дисоціативні та конверсійні розлади поліпшення настає внаслідок простого лікування, якщо тільки немає сильних мотивів, які спонукають залишатися хворим, як, наприклад, при можливості отримати компенсацію. Тих хворих, у яких покращення не настало, слід знову ретельно обстежити — чи не залишилося невиявлене соматичне захворювання. Всі хворі, незалежно від того, настало у них поліпшення чи ні, повинні спостерігатися досить довго, щоб було виключено можливість пропустити не виявлене свого часу соматичне захворювання. Зазвичай для цього необхідно від шести місяців до року, але щоб виключити такий стан, як розсіяний склероз, може знадобитися набагато триваліше спостереження.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87