КОРОТКОТЕРМІНОВА ПСИХОТЕРАПІЯ
Мета цього виду психотерапії - викликати обмежені, але суттєві позитивні зміни протягом короткого часу (курс рідко триває понад шість місяців; часто термін буває значно меншим). Оскільки при цьому увага фокусується на специфічних проблемах, іноді використовується термін фокальна психотерапія. Основні процедури короткострокової психотерапії вже були описані. Це більшою мірою прийоми, загальні всім видів психотерапії, ніж специфічні методи будь-якої психотерапевтичної «школи».
Показання
Короткострокова психотерапія допомагає головним чином тим хворим, які зазнають труднощів у міжособистісних взаєминах, але не страждають на серйозні розлади особистості. Пацієнти, яким вона показана, зацікавлені в психологічному розумінні своєї власної поведінки, мають розвинений інтелект і досить високу мотивацію, щоб вирішити свої проблеми власними зусиллями. Особливо підходить короткострокова психотерапія тим, хто почувається нещасним і переживає серйозні страждання через проблеми у взаєминах, але за відсутності специфічного невротичного синдрому. Значно рідше цей метод приносить користь хворим із обсесивним та іпохондричним неврозами. Опис еклектичного типу короткострокової психотерапії дано Garfield (1980), а інформація про методи короткострокового психоаналізу наводиться у Malan (1963), Sifneos (1972) та Davenloo (1980).
«ТЕРАПІЯ, Що обговорює»
"Обговорювальна терапія" - особлива форма короткострокової психотерапії. Цей термін використовується у специфічному сенсі з посиланням на методи, розроблені Карлом Роджерсом (Rogers). З використанням цих методів психотерапевт грає пасивну роль, переважно обмежуючи своє втручання коментарями щодо емоційної важливості висловлювань пацієнта («відображення почуттів»). Роджерс вважав, що ця обмежена процедура, поряд із встановленням відповідних відносин між пацієнтом і психотерапевтом, має лікувальне значення. Термін "обговорювальна" застосовується також у менш специфічному значенні до інших видів короткострокової терапії з обмеженими цілями, в яких психотерапевт грає більш активну роль.
ПІДСУМНА ПСИХОТЕРАПІЯ
Підтримуюча психотерапія використовується для того, щоб допомогти хворому подолати обмежену за часом кризу, спричинену соціальними проблемами або соматичною хворобою, а також для полегшення страждань, що спричиняються тривалим соматичним або психічним захворюванням або фізичним недоліком. У багатьох випадках вона буває корисною пацієнтам із серйозними розладами особистості, які навряд чи піддадуться лікуванню. Під час проведення підтримуючої психотерапії пацієнта спонукають говорити про свої проблеми, тоді як психотерапевт слухає його з співчуттям. Психотерапевт дає поради та може використовувати навіювання, щоб допомогти хворому в період короткочасного обтяження симптоматики. Він також може організувати практичну допомогу. При нерозв'язних проблемах або хронічній хворобі пацієнту допомагають змиритися з неминучим і всупереч усьому вести, наскільки це можливо, нормальне життя. Потрібно вміти вислухати хворого; це є важливою частиною підтримуючої терапії. Пацієнт повинен відчувати зосереджену увагу та зацікавленість лікаря, а також бачити, що його турботи сприймаються серйозно. Коли підтримуюча терапія використовується в умовах гострої кризи, хворому можна допомогти, давши можливість звільнити емоції. Однак, як зазначалося вище, недоцільно повторювати це часто. Велику роль відіграють пояснення і порада, але треба враховувати, що хворий, який перебуває у стані дистресу, згодом зможе згадати, швидше за все, лише небагато зі сказаного психотерапевтом. До того ж, лікарі нерідко дають інформацію надто ускладненою мовою. Основні положення слід формулювати легко і зрозуміло; доцільно частіше їх повторювати, котрий іноді корисно викласти ці пункти у письмовій формах, щоб хворий міг вивчати їх удома. Велику цінність має обнадійливість, проте вона не повинна бути передчасною, оскільки це може зруйнувати довіру до психотерапевта. Цей прийом можна використовувати лише тоді, коли проблеми хворого цілком зрозумілі. Обнадія має бути правдивим, але якщо пацієнт запитує про прогноз, то слід говорити про найбільш оптимістичний з можливих результатів. Якщо хворий виявить, що він обдурений, то втратить довіру, від якої залежить лікування. Навіть у найважчих випадках можна підтримувати
позитивний підхід, спонукаючи хворого покладатися на збережені в нього — хай і нечисленні — позитивні якості та можливості. При підтримуючій терапії необхідно спонукати пацієнтів брати на себе відповідальність за свої дії та самостійно вирішувати свої проблеми. Однак трапляються випадки, коли лікареві потрібно вжити свій авторитет фахівця, щоб переконати хворого зробити необхідний перший крок. Так, хворому, що перебуває у стані тривоги, можна довірливо сказати, що він зможе впоратися з соціальними труднощами, які його лякають. Цей вид переконання називається навіюванням престижу. Важливо обговорювати досягнуті результати таким чином, щоб у хворого створювалося враження, ніби проблему вирішив більшою мірою він сам, ніж лікар. При використанні навіювання слід бути обережним і дотримуватись міри: якщо пацієнт, зробивши спробу вирішити проблему, зазнає невдачі, він може втратити не тільки віру в себе, але й довіру до психотерапевта. Дуже важлива при підтримуючій терапії регулювання взаємовідносин між пацієнтом та психотерапевтом. Тісні взаємини легко розвиваються, якщо у хворого залежний тип особистості, а також за тривалого лікування. Якщо є потреба в тривалому лікуванні, то залежність повинна бути спрямована на персонал лікарні (або позалікарняного закладу загальної практики) в цілому, а не на будь-якого певного співробітника. У загальній практиці залежність може виявлятись у тому, що хворий знову і знову вимагає повторного призначення ліків, тоді як будь-яка реальна потреба в них давно вже відпала, а також у різкому обтяженні симптомів за будь-якої спроби лікаря змінити лікарську терапію. Корисний огляд цих проблем надано Balint et al. (1970). Підтримуючу терапію часто помилково призначають тим хворим, яким вона не приносить користі, або тим, кому підтримка друзів та родичів цілком могла замінити спілкування з лікарем. Важливо не залишати без уваги людей з невиліковними захворюваннями, але підтримка в групі самодопомоги або в денному стаціонарі часто ефективніша, ніж індивідуальна підтримуюча психотерапія, що проводиться лікарем. Докладний опис підтримуючої терапії дано Bloch (1986).
ВТРИМАННЯ ПІД ЧАС КРИЗИ
Підтримуюча терапія, опис якої дано вище, може допомогти людям пережити кризу без наслідків психіки. За втручання під час кризи лікарі намагаються використати його з метою викликати певні зміни психіки та виробити більш адекватні способи боротьби зі стресом надалі. Наприклад, таке втручання показано при гострій кризі в особистому житті (розрив шлюбу, раптова смерть когось із близьких) або у випадках, коли людина пережила стихійне лихо, наприклад, повінь або землетрус. Ідея втручання при кризі вперше з'являється у роботах Lindemann (1944) та Caplan (1961). З того часу було багато написано і про цю концепцію, і про споріднену ідею подолання поведінки (див., наприклад, Lazarus 1966). Термін «подолання» або «співволодіння» (coping) визначає поведінку, яка має на меті впоратися з реальними або загрожуючи труднощами; воно може виявлятися у чотирьох формах: вирішальна проблема поведінка - задовільна, адаптивна форма; регресія, що є використання форм поведінки, придатних у ранньому періоді життя, але не є адаптивними; заперечення та інерція (сенс зрозумілий зі змісту термінів). Розглянувши реакцію на кризу з іншого погляду, можна дійти висновку, що вона проходить чотири стадії. Спочатку виникає емоційне збудження, що супроводжується зусиллями вирішити проблему; якщо такі спроби зазнають невдачі, то збудження ще більше наростає і настає дистрес, що супроводжується дезорганізацією поведінки; потім слідує пошук альтернативних шляхів вирішення проблеми; нарешті, якщо рішення так і не знайдено, спостерігаються виснаження та патологічна поведінка, яка називається «декомпенсацією». (Див.: Caplan 1961). Хоча і не буває двох абсолютно подібних проблем, корисно виділити чотири групи залежно від характеру подій, що лежать в основі проблем (Bancroft 1986): проблеми втрати, що включають втрату близької людини внаслідок її смерті або розлуки з нею, а також втрату частини тіла чи порушення функції органу; проблеми, пов'язані зі зміною ролі (одруження, батьківство чи материнство чи перехід в іншу, більш відповідальну роботу); проблеми у взаємовідносинах, наприклад між сексуальними партнерами або між батьком і дитиною; конфліктні проблеми (зазвичай це проблеми вибору між двома і небажаними варіантами). Лікування починається зі спроби відновити емоційну активність на рівні, близькому до норми. Справа в тому, що занадто висока емоційна активність заважає вирішенню проблем, а занадто низька призводить до недостатньої мотивації, що ускладнює досягнення позитивних змін. Щоб досягти оптимального рівня, зазвичай досить заспокоїти хворого і дати можливість висловити свої емоції, хоча іноді потрібно кілька днів призначити анксиолитические засоби. Хворих націлюють на те, щоб вони самостійно справлялися зі своїми проблемами, але на ранніх стадіях лікування іноді буває необхідно організувати певну допомогу, наприклад, забезпечити догляд за дітьми. У кожному випадку проблеми пацієнта та його можливості ретельно оцінюються. Його спонукають пропонувати альтернативні рішення і вибирати найбільш перспективні з них. Роль психотерапевта полягає в тому, щоб підбадьорити, підказати та поставити відповідні питання. Він не формулює проблем та не пропонує рішень, але допомагає хворому зробити це самому. Одним із методів надання такої допомоги полягає в тому, щоб розділити розв'язання задачі на сім етапів, як це запропонували M.Goldfried та A.Goldfried (1975): визначити проблему; запропонувати альтернативні рішення; продумати кожний варіант до повної ясності; вибрати одне рішення; визначити необхідні кроки; вжити цих кроків; перевірити результат. При втручанні під час кризи важливо, щоб хворий зрозумів: він опанував загальний метод, який може бути застосований для вирішення інших проблем у майбутньому. Лікування зазвичай короткострокове, але інтенсивне. Як свідчить клінічний досвід, втручання під час кризи може бути найбільш цінним для людей із сильною мотивацією та зі стабільною особистістю, які зіткнулися з серйозними, але тимчасовими труднощами, тобто. для тих, хто, швидше за все, і самостійно впорався б зі своїми проблемами. Загальні свідчення вже згадувалися. Вони включають емоційні реакції або порушену поведінку (наприклад, навмисне заподіяння собі шкоди), що виникають у відповідь на соціальні кризи, такі як розпад шлюбу або інших взаємовідносин, на події, що травмують психіку (наприклад, зґвалтування), важкий корінний перелом у житті, наприклад пов'язаний із несподіваною втратою близької людини або зі стихійними лихами (повінь тощо).
КОРОТКОТЕРМІНОВА ПСИХОТЕРАПІЯ І ЛІКАР ЗАГАЛЬНОГО ПРОФІЛЮ
У країнах із добре розвиненою системою первинної медичної допомоги більшість хворих із невротичними чи особистісними проблемами лікуються у лікарів загального профілю. У загальній практиці є багато можливостей для психотерапії, але лікарі мало часу для її проведення. Тому лікування має бути короткостроковим. Є й інші обмеження, що стосуються традиційних видів психотерапії. Наприклад, лікар загального профілю не повинен допускати розвитку надмірно тісних взаємин з хворим, які можуть спричинити складнощі, якщо надалі його треба буде лікувати від соматичного захворювання або якщо іншим членам тієї ж сім'ї знадобиться медична допомога. Найбільш відома спроба пристосувати психотерапію до умов загальної практики пов'язана з роботою Balint та його колег, чиї ідеї вплинули на підготовку сімейних лікарів у Великобританії. Ці ідеї базувалися на психоаналізі, який, мабуть, найменш придатний для використання у специфічних умовах загальної практики. В даний час більше уваги приділяється еклектичному підходу, не заснованому на психоаналітичній теорії (див. Sowerby 1977). Індивідуальна психотерапія Існує багато різних методів довгострокової психотерапії, породжених різними теоріями психологічного розвитку. При всіх цих методах психотерапевт намагається внести стійкі зміни до емоцій хворого й у звичні йому форми реакцію інших людей. Цей процес часто визначають як зміну особистості. Показання до всіх видів довгострокової психотерапії обговорюються наприкінці цього розділу після того, як будуть описані самі методики. Психоаналіз розглядається першим, оскільки більшість методик орієнтуються нею.
ПСИХОАНАЛІЗ
Психоаналіз - форма психотерапії, що потребує найбільших витрат часу. Щоб стати фахівцем у цій галузі, потрібно пройти тривале навчання, що включає особистісний аналіз, а також опанувати практичні навички лікування хворих, працюючи під керівництвом досвідченого психоаналітика. З цих причин, а також через те, що одержувані результати не перевищують досягаються при більш короткострокових формах терапії, психоаналіз у більшості країн не став широко доступною галуззю охорони здоров'я. При використанні основної психоаналітичної техніки аналітик намагається якнайменше розповідати про себе, спонукаючи в той же час хворого відверто говорити про свої власні думки та почуття («вільні асоціації»). Це є «основним правилом» аналізу, яке разом із аналізом снів дозволяє, як вважається, підійти до несвідомих процесів. Аналітик ставить питання, щоб прояснити отриманий таким чином матеріал; він вказує хворому на будь-які протиріччя та дає їх тлумачення. В інших відносинах він залишається відносно пасивним. У міру продовження описаної процедури хворий зазвичай починає уникати певних тем; можуть спостерігатися інші форми опору лікуванню, наприклад заперечення тлумачень психоаналітика. Поступово поведінка і висловлювання хворого починають прямо чи опосередковано свідчити у тому, що він розвиваються сильні, але спотворені ідеї та почуття стосовно аналітика. Ці спотворення обумовлені тим, що пацієнт переносить на аналітика ідеї та почуття, які стосуються переживань більш раннього періоду свого життя. Одночасно розвивається «лікувальний союз», тобто. реалістичний підхід пацієнта та, аналітика один до одного, що відображає бажання першого досягти змін. Розвиток перенесення навмисно заохочується шляхом використання кушетки та частими (іноді до п'яти разів на тиждень) зустрічами з хворим. Часом хворий висловлює свої думки і почуття над словесної формі (як мав намір), а поведінці під час терапевтичних сеансів чи поза ними (acting out). Аналітик дає тлумачення такої поведінки, пояснює інші моменти лікування. Спочатку тлумачення часто відхиляються. Психологічна терапія іноді через те, що вони помилкові, але також і тому, що звичний спосіб мислення, що міцно укорінився, може бути змінений лише поступово, шляхом багаторазового опрацювання. У міру того, як тлумачення починають прийматися, хворий поступово усвідомлює свій стан. При подальшому лікуванні почуття аналітика по відношенню до хворого змінюються і стають частково реалістичними, а частково - спотвореними власним попереднім досвідом (контрперенос). Негативне перенесення означає вороже, а позитивне перенесення - позитивні почуття пацієнта до психотерапевта (залежність, ідеалізація або еротичні почуття). Якщо перенесення розвивається настільки, що хворий знову переживає багато невротичних проблем, але вже стосовно аналітика, то говорять про невроз переносу. Аналіз цього явища становить важливу частину терапії. Контрперенос, як зазначалося, — це почуття психотерапевта стосовно пацієнта, які, будучи нереалістичними, заважають лікуванню. В останні роки цей термін був поширений на всі почуття, які випробовує аналітик стосовно хворого, — незалежно від того, є вони нереалістичними чи ні. Згідно з Heimann (1950), деякі з цих почуттів дають аналітику цінну можливість проникнення в проблеми хворого.
ПСИХОАНАЛІТИЧНО ОРІЄНТУВАНА ПСИХОТЕРАПІЯ
При психоаналітично орієнтованій психотерапії застосовуються основні поняття та методи психоаналізу, проте в цілому приділяється менше уваги розвитку та аналізу неврозу перенесення. Лікування значно менш тривале і настільки інтенсивне, як із психоаналізі (сеанси зазвичай проводяться раз на тиждень); при цьому має на меті викликати менш глибокі зміни. Кушетка використовується рідше, і психотерапевт грає активнішу роль. Деякі психотерапевти встановлюють специфічні цілі (чого не робиться при психоаналізі), але в інших відносинах лікувальна тактика така сама, як при психоаналізі.
ІНШІ ФОРМИ ДОВГОТЕРКОВОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ
Інші існуючі форми довгострокової психотерапії розрізняються за характером тлумачень, щодо відносного акцентування поточних проблем і раннього досвіду, а також за ступенем уваги, що приділяється сновидінням і фантазіям.
ЕКЗИСТЕНЦІЙНА ПСИХОТЕРАПІЯ
Цей вид терапії виник з екзистенційного напряму у філософії. У центрі уваги екзистенційної психотерапії — способи, якими хворий вирішує фундаментальні питання існування, такі як питання про сенс і мету життя, про самотність, свободу, про неминучість смерті. При цьому методі психотерапії поглибленню усвідомлення себе надається більшого значення, ніж дослідженню несвідомого, але багато прийомів запозичені з короткострокової психоаналітичної терапії. Опис екзистенційної психотерапії дав Yalom (1980).
РЕЗУЛЬТАТИ І ПОКАЗАННЯ
Досі незрозуміло, наскільки результати довгострокової психотерапії перевищують одержувані за короткострокових методів. Дані досліджень загалом підтверджують думку досвідчених клініцистів, що пацієнти, які добре реагують на довгострокову терапію, мають високу мотивацію, а також інтелект не нижче середнього рівня, не страждають на шизофренію, маніакально-депресивну хворобу або асоціальний розлад особистості. (Короткий огляд літератури, присвяченої дослідженням з цього питання, див. у Bloch (1979).) Клінічний досвід свідчить про те, що довгострокова терапія більш, ніж короткострокова, придатна для лікування хворих з тривалим збереженням та ускладненими емоційними порушеннями або із затримкою в особистісному розвитку. Загалом специфічні невротичні синдроми гірше піддаються лікуванню, ніж розлади, у яких основні проблеми пов'язані міжособистісними взаємовідносинами. Деякі психотерапевти розробили спеціальні методи, придатні, як стверджують їх автори, для лікування шизофренії (див. Arieti 1974), але зазвичай подібні розробки не можна рекомендувати до використання. Протипоказання до довгострокової терапії включають виражені параноїдні риси особистості і важкі депресивні розлади особистості. Істеричний і шизоїдний розлад особистості, хоча вони і не є протипоказаннями, особливо важко піддаються лікуванню. Психотерапія в малих групах може застосовуватися з метою викликати суттєві позитивні зміни у симптоматиці, особистісних проблемах чи міжособистісних відносинах; її можна також використовувати як форму підтримуючого лікування або для того, щоб допомогти хворому адаптуватися до специфічних проблем, наприклад, пов'язаних з інвалідним соматичним або психічним захворюванням.
РОЗВИТОК ГРУППОВОЇ ПСИХОТЕРАПІЇ
Групова психотерапія, як часто стверджують, бере свій початок у роботі J. Pratt, американського лікаря, який використовував «метод класів» у лікуванні хворих на туберкульоз легень (Pratt 1908). Його «класи» мало нагадували сучасну групову терапію, оскільки він поєднував підтримуючі бесіди з наданням інформації про прояви захворювання. Більш очевидна наступність пов'язує сучасну групову психотерапію з діяльністю JLMoreno — румуна, який працював у Відні до своєї еміграції до Сполучених Штатів у 1927 році. Він заклав також основи психодрами та соціометрії (вимірювання соціального становища членів групи). Американець Т.Burrow експериментував із психоаналізом у малих групах (Burrow 1927), і застосовуване ним поєднання аналітичного дослідження та коментарів щодо «соціального іміджу» кожного хворого має очевидну схожість із сучасною груповою терапією. Але незважаючи на всі перелічені та інші важливі досягнення, що відносяться до періоду до 40-х років, все ж таки саме досвід лікування неврозів в Англії під час Другої світової війни призвів до вищої точки розвитку групової терапії. Перші кроки були зроблені в Норфілдському військовому госпіталі, де SHFoulkes розвинув групові методи, спочатку випробувані ним у цивільній практиці 1941 року (див.: Foulkes, Lewis 1944). Його метод базувався на психоаналізі.
ЧОЛОВІЧА (Шлюбна) ПСИХОТЕРАПІЯ
Термін "подружня психотерапія" (як і еквівалентні йому терміни "шлюбна психотерапія" і "психотерапія подружніх пар"), зрозуміло, повинен ставитися до лікування чоловіка та дружини; тому іноді використовують термін «парна психотерапія», щоб включити в це і аналогічне лікування людей, які живуть разом, але не одружені. У цьому розділі використовуватиметься термін «подружня психотерапія», оскільки у більшості опублікованих праць висвітлюється саме терапія подружніх пар. Лікування цього виду зазвичай проводиться або у випадках, коли конфлікт між подружжям, мабуть, спричиняє розвиток в одного з них емоційного розладу, або якщо шлюб розпадається, але обидва партнери хочуть його зберегти. (Сімейна психотерапія, яка буде розглянута далі, відрізняється від подружньої тим, що вона охоплює і інших членів сім'ї, зазвичай дітей.) У простому переході від індивідуальної психотерапії до психотерапії пари є важливий концептуальний момент. Він полягає в тому, що проблема стосується не лише однієї людини, а торкається обох партнерів по шлюбу. Крім того, коріння її криється у взаємодії партнерів, і терапія спрямована на корекцію цієї взаємодії. Відповідно до загальноприйнятих уявлень, гармонійний шлюб має на увазі систему цінностей, що поділяється обома подружжям, турботу кожного з них про добробут і розвиток особистості партнера, толерантність до відмінностей, а також заснований на взаємній згоді, певним чином збалансований розподіл ролей щодо домінування та прийняття рішень. Однак лікар, прагнучи уникнути нав'язування своїх поглядів, часто застосовує підхід «проблема-мішень»: він пропонує подружжю самим сформулювати проблему, яку їм хотілося б вирішити. У процесі розмови з пацієнтами клініцист повинен також мати на увазі, що шлюб з часом проходить певні стадії: спочатку - просто спільне життя, потім виховання дітей і, нарешті, настає період, коли діти, що подорослішали, залишають будинок і подружжю необхідно знову адаптуватися до життя вдвох . Розвиток подружньої психотерапії Цей вид психотерапії виник порівняно недавно; в Англії важливу роль у його розвитку відіграла діяльність Генрі Дікса. У своїй книзі "Напруга у шлюбі" (Dicks 1967) він припустив, що ідеї психоаналізу можуть бути успішно застосовані для того, щоб глибше зрозуміти і потім вирішити проблеми, що виникають у подружжя. У США великий вплив на розвиток подружньої терапії зробила група Бейтсона (Bateson) у Пало-Альто, що вивчала непрямі методи спілкування всередині сім'ї (див. Haley 1963; Watzlawick et al. 1968).
Аналітичні методи
Ці методи спираються концепції психоаналізу. Основна ідея полягає в тому, що поведінка подружжя (починаючи вже з того моменту, як вони обирають один одного) багато в чому визначається несвідомими силами. Кожен вибирає собі в подружжя того, хто сприймається як носій якостей, яких бракує в нього самого, тобто. того, хто може доповнити цього індивіда. Якщо вибір вдалий, подружжя справді доповнює одне одного; але іноді виявляється, що один із партнерів не відповідає (несвідомим) очікуванням іншого. Наприклад, дружина може критикувати свого чоловіка за те, що йому не вистачає незалежності чи впевненості в собі якостей, яких бракує їй самій. Тому мета даного виду терапії - допомогти кожній людині усвідомити свої емоційні потреби та зрозуміти, наскільки вони співвідносяться з емоційними потребами партнера. У процесі лікування використовують різні варіанти. Так, обох партнерів разом може приймати один психотерапевт або два психотерапевта (у кожного з яких є особлива зацікавленість в одному з них); іноді пацієнтів окремо приймають різні психотерапевти, які регулярно зустрічаються, щоб координувати лікування. Думки щодо цінності кожного з цих методів та про показання до їх застосування розходяться. У подружній терапії такого виду психотерапевт грає активнішу роль, ніж при аналітичному лікуванні одного хворого; він також менш схильний інтерпретувати перенесення він і більш схильний коментувати взаємовідносини між партнерами, і навіть те, як ці взаємини відбивають досвід дитячих років кожного їх.
Методи компромісу
У застосуванні цих методів можуть брати участь один або два психотерапевти, але обох партнерів завжди беруть разом. У центрі уваги знаходяться приховані правила, що визначають поведінку партнерів стосовно один одного, а також розбіжності з приводу того, хто встановлює ці правила, та невідповідності між цими двома «рівнями» взаємодії. Відповідні питання обговорюються у зв'язку з конфліктами, що виникають у повсякденному житті пари (наприклад, хто вирішує, де провести відпустку, чи комусь належить право такого рішення). Таким шляхом сподіваються дійти більш збалансованих, заснованих на взаємній співпраці взаємовідносин.
Поведінкові методи
При цьому виді психотерапії використовуються так звані оперантно-міжособистісні методи. Спочатку психотерапевт виявляє чинники, що підкріплюють небажану поведінку партнерів. Потім він пропонує кожному з пацієнтів описати кращу для нього альтернативну поведінку партнера. Побажання, що висловлюються, повинні формулюватися в конкретних виразах (наприклад, «поговори зі мною протягом півгодини, коли ти приходиш з роботи», а не «приділяй мені більше уваги»). Крім того, кожен партнер повинен продумати, яким чином він винагородить іншого, побачивши прояв бажаної поведінки. Заохочення може виражатися просто в демонстрації схвалення та прихильності або ж у поведінці, яку бажає партнер (останній варіант часто характеризують виразом «віддати, щоб отримати»). При такому короткому, схематичному описі все це може здатися грубою формою правочину, далекою від взаємин люблячих людей. На практиці ж подібне лікування допомагає парі об'єднатися, залишити колишній звичний стиль спілкування, побудований на взаємній критиці та причіпках, та покращити ставлення один до одного. Цей метод описаний Stuart (1969).
Еклектичні методи
Крім описаних формальних методів, велике значення має проста терапія, спрямована на вирішення специфічних проблем, як частина ширшого плану лікування. Наприклад, багато депресивних хворих відчувають труднощі в подружніх взаєминах, що посилюють їх проблеми. У таких випадках можна провести кілька сеансів із сімейною парою, приділяючи основну увагу досягненню конкретних та обмежених цілей. Результати і свідчення Gurman (1979), вивчивши літературу, отримав достовірні дані, переконливо свідчать, що з використанні подружньої психотерапії результат краще, ніж за її відсутності, причому поведінкова форма такої терапії забезпечує поліпшення приблизно 60% випадків. Crowe (1973) порівняв поведінкову форму подружньої терапії з двома іншими методами, один із яких поєднував елементи теорії систем та інтерпретації, інший був заснований на недирективному підході. За недирективного підходу спостерігалося найменше поліпшення; два інших методи дали практично однакові результати. Клінічний досвід підтверджує цінність описаних вище простих еклектичних методів, якщо вони є частиною ширшого плану лікування.
СІМЕЙНА ПСИХОТЕРАПІЯ
У цьому виді терапії беруть участь кілька членів сім'ї - як правило, обидва батьки разом з одним з дітей (з тим, чиї проблеми насамперед зумовили необхідність лікування). Часом до них приєднуються інші діти чи бабуся з дідусем. Мета сімейної терапії полягає скоріше в тому, щоб пом'якшити проблеми, які призвели до розладу у даного пацієнта, ніж спробувати досягти якогось ідеального стану здорової сім'ї. Сімейна терапія з'явилася нещодавно, у 50-х роках. Можна простежити два її джерела: авторитетну книгу «Психодинаміка сімейного життя» (Ackerman 1958) і дослідження Бейтсона і його колег, присвячені внутрішньосімейному спілкуванню.
Класифікація
Відповідно до Madanes і Haley (1977), доцільно класифікувати форми сімейної психотерапії з існуючих з-поміж них відмінностей. Так, за деяких видів терапії основна увага приділяється минулим подіям, а за інших – поточним; при одних видах психотерапевт покладається на інтерпретацію, за інших дає рекомендації про те, які дії мають бути вжиті сім'єю; одні методи передбачають загальну стратегію терапії за будь-яких проблем, інші застосовують гнучку тактику щодо конкретного розладу; Існують підходи, які наполягають на тому, що всі члени сім'ї мають рівні права в процесі лікування, тоді як інші визнають звичайний поділ повноважень між батьками та дітьми.
Психодинамічні методи
Ці методи використовують концепції, взяті із індивідуальної психоаналітичної терапії. Передбачається, що поточні проблеми у сім'ї беруть початок у минулому її окремих членів, особливо батьків. Роль психотерапевта у тому, щоб дати тлумачення, що пов'язує справжнє поведінка з минулим досвідом. Він також використовує аспекти відносин між собою та різними членами сім'ї, щоб висвітлити їхні несвідомі ідеї та почуття. Дотримуючись психоаналітичної практики, психотерапевт не дає вказівок. Робота Ackerman є важливим прикладом цього виду терапії.
Комунікативні та системні методи
Ці методи багато в чому засновані на роботах Haley (1963), Satir (1967) і Minuchin (1974) і спрямовані швидше зміну сьогодення, ніж дослідження минулого. У цьому передбачається, що у сімейних проблемах можна простежити приховані правила поведінки, розбіжності щодо того, хто встановлює ці правила, і навіть порушене спілкування. Завдання психотерапевта — розкрити ці правила, допомогти сім'ї змінити їх та покращити спілкування. Роль психотерапевта зазначені автори описують дещо по-різному. Згідно з Satir, психотерапевт виступає в ролі наставника, який навчає членів сім'ї спілкуванню. Minuchin відводить йому роль керівника гри, що допомагає членам сім'ї досліджувати їхню манеру спілкування один з одним і тим самим пролити світло на негласні правила, згідно з якими вони взаємодіють. Ці правила називаються структурою сім'ї, а метод – структурною сімейною терапією. Haley бачить роль психотерапевта в тому, щоб підштовхувати членів сім'ї до бажаних дій та допомагати у встановленні цілей. Він називає цей підхід стратегічною терапією.
Поведінкові методи
В основі поведінкових методів лежить ідея, що поведінка кожного індивідуума в сім'ї підтримується постійним соціальним підкріпленням інших її членів. Передбачається, що проблеми виникають у випадках, коли або неусвідомлено підкріплюється небажана поведінка, або не винагороджується бажана поведінка. Завдання психотерапевта — спонукати членів сім'ї насамперед визначити бажану поведінку, та був встановити контакти з іншими, щоб організувати більш адекватну систему підкріплення.
Еклектичні підходи
У повсякденній клінічній практиці, особливо під час лікування підлітків, певне місце посідають прості короткострокові методи, що мають на меті викликати обмежені зміни у ній. Для цього слід сконцентрувати увагу на нинішній ситуації у сім'ї та дослідити, як члени сім'ї спілкуються між собою. Кількість членів сім'ї, які беруть участь у таких лікувальних заходах, слід визначати скоріше практично, ніж теоретично: так, деякі з дітей у сім'ї можуть бути ще надто маленькими, а старші діти (наприклад, студенти) — довго відсутні. Сеанси можуть проводитися з інтервалами, що змінюються, наприклад, спочатку щотижня, а потім через кожні три тижні, щоб надати сім'ї достатньо часу для роботи над проблемами, піднятими в процесі терапії.
Показання та протипоказання
Сімейна психотерапія використовується переважно при вирішенні проблем, що виникають у молодих людей, які мешкають зі своїми батьками. Skynner (1969) вважає, що спільна сімейна терапія найбільш корисна у двох випадках: коли батьки не можуть впоратися з поведінкою дитини чи підлітка або коли сім'я робить одного зі своїх членів «цапом-відбувайлом», звалюючи на нього відповідальність за будь-які спільні для всієї сім'ї проблеми . Якщо один із членів сім'ї страждає на серйозне захворювання (наприклад, важкий депресивний розлад), яке саме по собі вимагає лікування, то сімейна психотерапія може поєднуватися з іншими видами лікування. Так, для лікування депресивного розладу можуть бути призначені антидепресанти, тоді як сімейну терапію можна використовувати при будь-яких сімейних конфліктах, що затягують перебіг хвороби. Аналогічно сімейна терапія може бути застосована при лікуванні нервової анорексії після вжиття відповідних заходів для відновлення маси тіла.
ПСИХОТЕРАПІЯ У ВЕЛИКИХ ГРУПАХ
Ця форма терапії й у психотерапевтичних співтовариств і є також частиною щоденної програми у багатьох психіатричних відділеннях. Великі групи зазвичай включають всіх хворих і деяких співробітників (або весь персонал) лікувального відділення; кількість учасників складає від 20 до 50 осіб. На найпростішому рівні такі групи дозволяють хворим висловити проблеми спільного життя. На рівні вони можуть спробувати змінити своїх членів, демонструючи кожному їх приклади його порушеного поведінки чи неадекватних реакцій. У той же час пацієнту надається підтримка іншими членами групи, які мають аналогічні проблеми, та надаються можливості для соціального навчання. Подібні групи іноді перетворюються на певний вид керівного органу, який формулює правила і прагне нав'язати їх. Оскільки великі групи можуть викликати багато занепокоєння серед хворих та персоналу, слід ретельно готувати новачків до цього досвіду. Важливо також захистити людей від нападок інших членів групи; необхідно уважно стежити за станом пацієнтів, вирішуючи, чи можуть вони зараз брати участь у груповій терапії.
В якості нових виділяється п'ять областей: перинатальний досвід, психодуховна практика, робота з тілом, виразна художня творчість та застосування давніх систем цілительства.
Перинатальний досвід.
Первинна інтеграція.
- Соматотропна психотерапія.
- Холотропна свідомість.
Усвідомлення та психодуховна практика.
-Психотерапія ядерного процесу.
- психосинтез.
- "Безголовий шлях";
- фокусування.
Акцент на тілі.
- енергетика ядра;
- Пострайхіанська психотерапія.
Акцент на експресії.
- феноменологічна мультимедійна терапія;
-Танцювальна рухова терапія;
-Робота з голосом.
Акцент на давніх системах.
- чоловіча терапія та патріархат;
- астрологічне консультування.
- УСВІДОМЛЕННЯ І ПСИХОДУХОВНІ ПРАКТИКИ.
Є дослідженням нашого буття в нинішньому стані і того, як виражаються в ньому минулі особливості та умови нашого життя. Для вивчення нашого внутрішнього процесу використовується глибинна усвідомленість того, що відбувається в даний момент. Ця усвідомленість охоплює наші енергії, відчуття, почуття, ментальні процеси та їх тілесне вираження. і гнучкості в повсякденному житті. Робота над ядерним процесом заснована на розумінні того, що в розумі розумі присутня глибинна мудрість, яка природним шляхом призводить до зцілення. Інтеграція і свобода походять з інсайту, що змінює наше ставлення до страждання, а також із глибокого зв'язку між відкритістю, співчуттям мудрістю в самому серці людського буття. Психотерапія ядерного процесу розвивалася протягом останніх 20 років. У методі поєднується як психоаналітичні концепції Фрейда і Вільгейма Райха, так і практика гештальта.
Буддизм, як духовна практика, ґрунтується на глибокому розумінні процесів свідомості, кидаючи виклик багатьом положенням західного штибу. Суть-внутрішнє споглядання. Замість пошуків розумного розуміння чи розвитку " самосвідомості " його ця практика звернена до глибинним рівням усвідомлення про те, щоб поринути у процеси, що у виникненні самого свідомості. , емоціях і сприйняттях. Все це суть аспекти особистості, яка є миттєвим вираженням обумовленого минулого досвіду. глибинним потенціалом заради чистої усвідомленості, співчуття та любові