ПЕРЕНОС И КОНТРПЕРЕНОС

Другой компонент психотерапии —  взаимоотношения между пациентом и  психотерапевтом — присутствует с самого начала терапии, причем его значение возрастает тем больше, чем дольше продолжается лечение или чем чаще  проводятся сеансы.

Даже при самых краткосрочных курсах психотерапии эти отношения являются краеугольным камнем лечения, помогая  поддерживать больного в его трудностях и побуждать его преодолевать их. По мере продолжения  терапии реалистические взаимоотношения  («лечебный альянс») все более укрепляются, и на них накладываются нереалистические элементы. Это происходит в основном потому, что  психотерапевт больше слушает, чем говорит, а пациент раскрывает личные проблемы, которые при  других обстоятельствах не обсуждал бы вообще  либо поведал лишь близкому другу или  родственнику. В то же время психотерапевт мало рассказывает больному о своих жизненных  обстоятельствах или о личных убеждениях.  Интимность обстановки располагает пациента к тому, чтобы реагировать на психотерапевта как на близкого родственника. Больной не может  скорректировать свои фантазии о психотерапевте,  даже сознавая, кем тот является в  действительности. В результате он переносит на психотерапевта отношения и чувства, которые первоначально испытывал к другим значимым для него людям, близким ему в прошлом (обычно это родители). Именно поэтому подобный процесс называется переносом. Если психотерапевт воспринимается как положительная фигура, то перенос называют позитивным, в противном случае—негативным. Аналогичным образом и психотерапевт играет роль, отличную от его роли в повседневных  взаимоотношениях. Он должен оставаться  непредвзятым профессионалом и в то же время быть искренне озабоченным самыми сокровенными проблемами больного. Даже  квалифицированному, обладающему хорошей подготовкой  специалисту не всегда удается достичь этого сочетания беспристрастности и заинтересованности. Со временем психотерапевт может не только  отреагировать на личность больного, но и  перенести на него мысли и чувства, которые испытывал по отношению к другим людям в своей жизни. Этот процесс называется контрпереносом. И перенос, и контрперенос могут препятствовать леченцю, но могут быть и обращены на пользу. Один из недостатков переноса связан с тем, что он может спровоцировать поведение больного, отвлекающее от основного плана  терапии (попытки продлить беседы,  настоятельные просьбы о дополнительных встречах,  драматическое поведение, требующее  безотлагательных действий, как, например, угроза  самоубийства). Из-за переноса иногда бывает трудно  довести лечение до конца; возможно обострение уже ослабленных было симптомов. Если  соответствующие проявления будут замечены на ранней стадии и своевременно обсуждены, то  затруднения можно предотвратить с той дополнительной пользой, что пациент больше узнает о себе. Контрперенос вызывает трудности тогда, когда психотерапевт слишком вовлечен в  проблемы больного или слишком раздражен им. Но и это может быть обращено на пользу. Если  психотерапевт распознает эти чувства и выяснит, как они возникли, то он узнает больше о своем больном, а также —что не менее важно — о себе. Перенос и контрперенос наиболее развиты при интенсивных формах терапии, основанных на психоанализе, когда перенос поощряется с  лечебной целью. Однако важно учитывать, что эти явления наблюдаются в той или иной степени при любом виде психологической терапии. Индивидуальная психотерапия