Продромальные симптомы и проявления выявляются не всегда.
- Нарушения деятельности в социальной и трудовой сферах.
- Странности в поведении.
- Депрессия.
- Шизотипические расстройства личности.
Симптомы и проявления первого ряда.
Симптомы и проявления первого ряда имеют особую диагностическую
ценность.
- Восприятие собственных мыслей как произносимых вслух.
- Слуховые галлюцинации "от третьего лица".
- Голоса, комментирующие действия больного.
- Трансляция, внедрение и изъятие мыслей.
- Пассивность:
восприятие собственных действий, как испытываемых,
выполняемых или подвергающихся воздействию лиц или внешних факторов.
- Галлюцинации соматической пассивности.
- Бредовое восприятие.
Прочие симптомы.
- Другие бредовые идеи.
- Галлюцинации:
любого вида чувствительности, особенно слуховые.
- Нарушения речи:
невнятность, недостаточная связность,
неологизмы.
- Раздражительное, чрезмерно настороженное или неконгруэнтное
настроение.
- Подозрительный и озабоченный внешний вид.
- Вспыльчивость или странности в поведении.
- Низкая самооценка.
- Манерность и стереотипность в поведении.
- Аутохтонный бред или бредовое настроение.
Хронический синдром.
- Отсутствие драйва (побуждений, потребностей, стремлений) и
безинициативность.
- Самопренебрежение, притуплённый аффект, нарушение
концентрации.
- Возможны стойкий бред и галлюцинации.
Позитивные и негативные симптомы шизофрении.
Позитивные симптомы-избыточность поведения
(избыточность/искажённость функий).
- Бред.
- Галлюцинации
(слуховые, зрительные).
При первом появлении слуховых галлюцинаций, они обычно звучат
негромко и издали, но со временем становятся громче.
Если звук снова
становится тише и отдалённее, слуховые галлюцинации обычно затихают
и прекращаются. В большинстве случаев галлюцинации слуховые, и
одновременно наличие слуховых и зрительных галлюцинаций
маловероятно.
- Враждебность.
- Дезорганизованное мышление/поведение.
Негативные симптомы-дефицит поведения(снижение
функций, недостаточность ухода за собой).
- Алогизм (нарушение мышления, когда суждения не соответствуют
законам логики).
- Аффективная тупость.
- Ангедония (утрата удовлетворения от действий, ранее его
приносивших).
- Асоциальность.
- Абулия (неспособность к принятию решений).
- Апатия (отсутсвие желаний, эмоций).
Частые варианты бреда.
Бред величия: Преувеличенное нереалистичное
чувство важности, силы, индивидуальности. Например, больной считает
себя президентом или богом.
Бред преследования: Больной уверен, что
окружающие стремятся навредить или каким-то образом преследуют
его. Например, он может считать, что ему отравляют пищу, или что за
ним следят.
Бред отношения: Больной считает, что все в
окружающем мире как-то связано с ним. Например, в телевизионной
сводке новостей содержится какое-то специальное послание, обращение
к нему лично.
Соматический бред: Нереалистичное представление
о своём теле. Например, больной считает, что его мозг выгнивает.
Бред управления: Больной считает, что кто-то или
что-то им управляет. Например, радиоантенны передают мысли и сообщают
больному, что он должен делать.
Основные формы рассстройства мышления.
Обстоятельность: Чрезмерная и неуместная
детализация при формулировании сути рассказа.
Конкретность: Неспособность к
абстрагированию.Конкретность и буквальность в разговоре.
Ассоциации по созвучию: Ассоциирование слов по
созвучности, а не по смыслу.
Утрата ассоциаций. Слабость связей между
мыслями, которые могут быть вовсе бессвязными.
Тангенциальность (касательность): отклонение в
ходе беседы от темы к теме, отсутствие формулировок собственноного
мнения.
Неологизмы: "Создание"слов, имеющих смысл только
для самого больного.
Словесная окрошка: Сочетание слов, не имеющих
смысла и связи.
Четыре основных диагностических области, характеризующих
шизофрению, предложенных Eugen Bleuler в 1911г.
- Неуместный Аффект.
- Утрата Ассоциаций.
- Аутистичные мысли.
- Амбивалентность.
Данные диагоностические области, помогают запомнить как
шизофрения сказывается на мышлении, настроении (уплощение),
процессах мышления, способности к принятию решений.
Критерии для постановки диагноза шизофрения.
Длительность приступа должна быть не меньше 6 мес., включая
продромальный и резидуальный период.В течение этого времени должны
постоянно присутствовать негативные симптомы( алогичность,
аффективная тупость, ангедония, асоциальность, абулия, апатия) или
два и более из перечисленых ниже симптомов в смягчённом виде.В
течение этого же периода должна наблюдаться острая фаза
длительностью не менее месяца (на фоне лечения может быть короче),
при которой наблюдаются два и более из перечисленных симптомов в
развёрнутом виде.
1. Бред
2. Галлюцинации
3. Дезорганизация мышления или речи (например, бессвязность,
закупорка мышления, соскальзывание мышления).
4. Дезорганизованное или кататоническое поведение.
5. Негативные симптомы.
Эти симптомы должны приводить к нарушению жизнедеятельности (в
быту, на работе, в школе, во взаимоотношениях с людьми) в течение
значительного периода болезни, причём должно наблюдаться
значительное ухудшение состояния по сравнению с исходным (до
приступа). Как симптомы, так и связанные с ними нарушения не должны
быть обусловлены соматическим заболеванием, употреблением наркотиков
или лекарственных средств, проявлением шизоаффективного психоза или
аффективного расстройства.
- Психозы обусловленные приёмом психотропных лекарственных средств
или веществ, алкоголя.
- Расстройство настроения с психотическими симптомами.
- Шизофреноподобное расстройство.
- Шизоаффективное расстройство.
- Бредовое расстройство.
- Аффективные нарушения.
- Другие параноидные нарушения.
- Психомоторные припадки.
- Другие диффузные или очаговые поражения головного мозга.
- Расстройства личности.
- Культурально или религиозно обусловленные особенности поведения
могут быть ошибочно приняты людьми, не знакомыми с особенностями
этой культуры или религии, за психическое заболевание.
- Соматическое заболевание, сопровождающиеся психотическим
эпизодом.
Отравления и авитаминозы.
- Лекарственные и наркотические психозы (чаще всего вызванные
амфитаминами, кокаином, ЛСД, сердечными гликозидами,
кортикостероидами, дисульфирамом)
- Алкогольный галлюциноз
- Энцефалопатия Вернике
- Корсаковский синдром
- Бромизм и отравления тяжёлыми металлами
- Пеллагра и другие авитаминозы
- Уремия и печёночная недостаточность
Инфекции
- Сифилис
- Токсоплазмоз
- Вирусный энцефалит
- Абсцессы головного мозга
- Шистосомоз
Неврологические заболевания
- Эпилепсия
- Первичные и метастатические опухоли мозга
- Болезнь Альцгеймера
- Состояние после энцефалита
Сердечно-сосудистые заболевания
- Сердечная недостаточность
- Гипертоническая энцефалопатия
Эндокринные заболевания
- Тиреотоксикоз
- Гипотиреоз
- Синдром Кушинга
Наследственные и метаболические расстрйства
- Острая порфирия
- Гомоцистинурия
- Болезнь Нимана-Пика
- Нарушения электролитного балланса
- Сахарный диабет
Коллагенозы
- Волчаночный артериит головного мозга
При шизофрении расстройства сохраняются на протяжении не менее 6
мес., являются хроническими и прогрессирующими.