Как ведёт себя врач
и пациент во время психотерапии, лишь внешне соответствует «разговору» в обычном
смысле. Образ действий и цели здесь иные. Цель аналитически ориентированной
психотерапии заключается в том, чтобы достичь трудно доступных областей,
особенно неосознанных эмоциональных процессов в межчеловеческих отношениях. Для
этого больному предлагают излагать и освещать спонтанные мысли, которые ему
приходят в голову, не выбирая того, что ему самому кажется ненужным и
мучительным. Так, больной может вспоминать эпизоды своей прошлой жизни и своего
поведения, которые были вытеснены в бессознательное. Этим свободным ассоциациям
пациента соответствует со стороны терапевта свободно парящее внимание. При этом
врач во многом более сдержан и пассивен, чем при других формах отношений
врач-пациент. Он действует как катализатор, который этим «перенесениям» даёт ход
или сдерживает их без того, чтобы самому на них активно воздействовать. Пути к
бессознательному открывает анализ поведения: что больной сообщает о своём
повседневном поведении, особенно о совместной жизни сл своими близкими, и что он
может сообщить врачу о своём поведении. При этом внимание обращается на такие
ошибочные формы поведения, как нечаянные оговорки; так как эти ошибочные
действия не случайны, они определяются вытеснёнными несознательными импульсами.
Следующий путь к бессознательному - анализ сновидений.
Если представления и чувства, переживаемые в сновидении,
переводятся на язык символов, то в анализе сновидений происходит переход к
изначальному содержанию символических высказываний. Фрейд видел в толковании
сновидений основной смысл анализа, сегодня доминирует анализ поведения и
взаимоотношений.
То, что вытекает из ассоциаций, поведения, ошибочных
действий, в результате интерпретации, или толкования, переводится в содержание
сознания и становится полезным для лечения. Этому больной (опять таки
бессознательно) сопротивляется, чтобы не затрагивать свой статус невротического
компромисса в возможной постановке вопроса. Сопротивление больного проявляется
во многом в его поведении, особенно в его отношении к терапевту. Это объясняется
как перенос. Под переносом подразумевается следующее: прежние переживания и
поступки переносятся на другое лицо, в данном случае на терапевта. Это может
быть, например, «новое обременение отношениями отца и матери, которое лежало в
основе ранних переживаний в детстве».
Переносы постоянно констатируются во всех видах
психотерапии, в психоаналитически ориентированных терапиях они являются
средством лечения, так как перенос предоставляет возможность оживить ранее
неразрешённые конфликты вновь, заново их пережить, переработать в отношениях и
по возможности положительно разрешить. Терапевт представляет для больного тот
мир, который был ему до сих пор недоступен. Этому противостоят из указанных
причин бессознательные силы, так называемое сопротивление переносу.
Терапевт должен заботиться о том, чтобы реагировать в
своих отношениях с больным соответствующим образом, чтобы « в своём отношении к
больному быть несвободным от своих собственных (его, врача) личностных
особенностей, корни которых лежат в его собственных установках». Такой
контрперенос, т.е. эмоциональный ответ терапевта на поведение больного, может
эмоционально тормозить лечение, если он остаётся нераспознанным и
неконтролируемым. Лечение, как и перенос, нуждается в тщательном контроле, может
быть с помощью другого опытного психотерапевта.
Когда сопротивление и перенос определены, первостепенной
психотерапевтической задачей становится их анализ. Он пользуется толкованием (интерпретацией):
«то, что будет переработано, станет из «скрытого смысла» прозрачным и понятным.
Благодаря толкованию, казалось бы, бессмысленное становится осмысленным,
искусственно разорванное возвращает свои естественные связи, неясное становится
ясным, чуждое обретает доверие и необдуманное или оставленное без внимания
приобретает новое и динамическое значение».
Толкование становится осмысленным лишь тогда, когда пациент
в состоянии его эмоционально понять, когда он сам стоит близко к распознаванию
этих смысловых связей. Слишком поспешное толкование бесполезно. «Золотое
правило» гласит: что, как, о чём. Это означает: путём толкования объяснить
больному, что он вытесняет; далее - как это получилось и, наконец, о каком
содержании идёт речь. Словесно толкования должны подходить к уровню мира мыслей
и представлений каждого больного. Все профессиональные выражения необходимо
исключить: больной не должен эти положения выучить рационально, а его знание
должно привести его самого к нужному заключению.
Традиционный психоанализ.
Частота сеансов заранее
определена, а именно 5 (минимум 3) часов в неделю в течении двух или более лет.
Пациент лежит (врач сидит позади него (при этом происходит регрессия; весь
появляющийся «материал» проходит в лечении без отбора; допускается «невроз
переноса»; анализ сопротивления и переноса стоит в центре внимания;
психотерапевт остаётся достаточно пассивным и соблюдает психотерапевтическую
абстиненцию: не даёт советов, не допускается контактов с родственниками,
отвергает личные контакты с пациентом вне сеансов лечения.
Целью этой методики являются ревизия процессов вытеснения,
возврат к инфантильным корням конфликтов, а также их переработка с лучшим
результатом и усиление Я с высвобождением энергии, которая до той поры была
связана невротическими защитными механизмами. Благодаря избавлению от симптомов
достигается переориентировка личности.
Краткосрочна психотерапия и фокальная
психотерапия.
В отличие от традиционного метода, при помощи которого
стремятся проработать всю проблематику личности, краткосрочная психотерапия
ограничивается ведущим конфликтом, фокусом. Лечение охватывает 50 часов при
частоте 2 часа в неделю. Пациент сидит, как и врач (лучше не напротив, а по
диагонали). Перенос и сопротивление объясняются, раскрываются. Показания те же,
что и при традиционной методике, могут лечиться и тяжёлые неврозы.
Аналитическая длительная терапия пониженной частоты.
Лечение длится несколько лет, как и при традиционном психоанализе, но только 1
сеанс по часу в неделю (регулярно), всего 80-120 часов. То, что психодинамически
происходит между сеансами психотерапии, обсуждается на следующем сеансе. Врач
менее пассивен, чем при традиционном психоанализе, и пациент должен меньше
обращаться к прошлому. Толкования –это основной инструмент. Анализ перенесения
используется мало.
Динамическая психотерапия.
