<BR "ГЛАВНАЯ"> <BR "О НАС"> <BR "ПРИЕМНАЯ ДОКТОРА"> <BR "ПРИЕМНАЯ ПСИХОЛОГА"> <BR "ПРИЕМНАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА"> <BR "ПРИЕМНАЯ ПСИХОАНАЛИТИКА"> <BR "ЦЕНЫ НА УСЛУГИ"> <BR "СТАТЬИ"> <BR "Пишите письма">


Добро пожаловать, странник!


ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ, ПСИХОЛОГИЯ


ПОМОЩЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА

Под психотерапией понимают такие взаимоотношения с профессионалом, в процессе которых пациент может выявить скрытые причины своих проблем, исследовать эти причины и, по возможности, изменить некоторые факторы, их определяющие, с помощью собственных неосознаваемых сил.

Люди, неискушенные в психотерапии, часто неверно трактуют понятия психотерапии. Одни требуют, чтобы раскрывали из проблемы и терапевт "находил" к ним подход, другие рассказывают терапевту о том, что с ними случилось и как они себя чувствуют, и затем ждут от него объяснения причин и смысла происшедшего.Терапия такого рода приводит к обвинению аналитика в том, что он навязывает пациентам свои теоритические взгляды и ценности вместо того, чтобы позволить самостоятельно познавать себя, расти и делать собственный выбор,что же такое современная психотерапия и какой она есть.

Современная психотерапия основана на интеграции - это способность втягивать в работу одновременно мышление, поведение, эмоции, интуицию и "дух", не позволяя доминировать одной из этих составляющих за счёт других и на гуманистической психотерапии - это использование активных техник, чтобы нацелить пациента на исследование собственных переживаний, прошлых и настоящих, найти в них смысл для себя и отметить изменения в своих чувствах и состоянии здоровья.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПСИХОТЕРАПИЯ?

Кратко ответить на этот вопрос трудно, так как существует много различных форм  психотерапии. Основные элементы такого лечения  можно проиллюстрировать в общих чертах на примере краткосрочной терапии, которая обычно проводится психиатром в течение нескольких месяцев при оказании помощи больному, чьи проблемы в основном связаны с межличностными взаимоотношениями. После сбора полного психиатрического анамнеза в первой фазе лечения психотерапевт  обсуждает с больным вопросы о том, на какие именно аспекты его проблем должно быть направлено лечение, какие цели при этом достижимы и насколько продолжительным будет курс (как правило, при краткосрочной терапии такого рода проводится от 5 до 20 сеансов — в зависимости от сложности проблем). Он также подчеркивает: пациенту помогут отыскать свое собственное решение проблем; роль психотерапевта заключается не в том, чтобы снабдить больного готовыми решениями, а в том, чтобы подвести его самого к их нахождению. Затем пациента просят рассказать об одной из проблем, выбранных для рассмотрения. Его побуждают приводить характерные примеры событий, которые могут быть подробно  проанализированы с целью выяснить, как он думал, что чувствовал и как действовал в то время. В ходе такой беседы обычно используются различные «подсказки», а также другие приемы, по сути аналогичные применяемым при проведении опроса . Для того чтобы  побудить больного рассуждать о своих трудностях вслух, психотерапевту не требуется много говорить. Он подводит больного к эмоционально болезненным темам, ненавязчиво убеждая его не избегать их, рассматривать свою собственную роль в любых трудностях, причины которых пациент видит в действиях других людей, а также стремиться выявить общие проблемы в том, что он описывает. Временами психотерапевт помогает больному оглянуться на свою жизнь, чтобы обнаружить источники нынешних форм поведения, просит больного подумать, присущи ли ему до сих пор формы поведения, имевшие ранее определенную цель, а теперь уже бесцельные. Наконец, он поощряет больного к рассмотрению альтернативного образа мышления и более приемлемой модели поведения в затруднительных ситуациях. В процессе лечения психотерапевт уделяет невербальному поведению больного не меньше внимания, чем его словам, так как расхождения между ними часто указывают на проблемы,  которые не выражены прямо. Он также следит за возможным появлением признаков, свидетельствующих о чрезмерной эмоциональной  привязанности к психотерапевту. Если есть основания предполагать, что такая привязанность  сформировалась, этот вопрос обсуждается с пациентом. Наряду с этим психотерапевт должен постоянно контролировать свои собственные эмоциональные реакции по отношению к больному,  убеждаясь в том, что не вовлечен чрезмерно в проблемы пациента и в то же время не ощущает к нему неприязни. Если психотерапевт обнаруживает, что испытывает подобные чувства, он должен попытаться выяснить, почему это происходит, при необходимости обсудив ситуацию с  коллегой. В средней фазе лечения больной продолжает говорить о проблемах, которые выделил в начале, и анализирует текущие примеры. Психотерапевт указывает на любые повторяющиеся формы поведения и соотносит их с рассказом больного о его детстве. Он также комментирует эмоциональные реакции больного во время беседы. По мере того как лечение подходит к концу, больной должен чувствовать, что он лучше  понимает очерченные в начальной фазе при все более проникаться уверенностью в том, что способен справиться с ними самостоятельно. На этой стадии больной уже не должен ощущать чрезмерной зависимости от психотерапевта, но все же во многих случаях целесообразно облегчить для пациента расставание, назначив на последующий период несколько встреч с интервалом два-три месяца. Методики, используемые при других формах психотерапии, отличаются от этой основной методики в нескольких отношениях. Во-первых, многие долгосрочные виды терапии начинаются, казалось бы, бессистемно: больного просто  просят говорить обо всем, что ему приходит в голову, в расчете на то, что прюблемы пациента и цели лечения выяснятся позднее. Во-вторых, типы терапии различаются по количеству и характеру объяснений, предлагаемых психотерапевтом. В случае только что описанной простой терапии объяснение опирается, как правило, на здравый смысл. При более интенсивных методах оно строится на базе какой-либо теории психологического развития, например на основе психоанализа. Чаще всего формулировки,  базирующиеся на теоретических схемах, не даются больному in toto (в целом), а преподносятся по частям, в форме комментариев об источниках его поведения и ощущений, по мере того как они постепенно выясняются в процессе собеседований. (Эти комментарии представляют собой одну из форм интерпретации). В-третьих, виды терапии различаются по степени внимания к аспектам, не относящимся к повседневному  опыту. При некоторых методах лечения фантазии больного (в форме рассказов о сновидениях, рисунков) широко используются для того, чтобы побудить его к раскрытию переживаний собственной личности, о которых он ранее и не  подозревал. В-четвертых, формы терапии  различаются по степени, в которой отношения между больным и психотерапевтом поощряются к развитию переноса, что затем может быть  использовано с целью помочь больному глубже познать его собственные чувства и реакции.

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ  В ПСИХОТЕРАПИИ

При всех формах психотерапии  психотерапевт старается помочь больному в преодолении эмоциональных проблем, сочетая выслушивание и высказывание. В этом процессе первое, как правило, важнее второго, так как главная цель лечения — помочь пациенту лучше понять себя. Для больного частью этого процесса является размышление вслух, хорошо помогающее  прояснять идеи, ранее не сформулированные в словесной форме, а также позволяющее осознать нераспознанные до того связи между определенными аспектами чувств и поведения. Восстановление морального состояния—важная часть психотерапии, поскольку большинство получающих психотерапевтическую помощь больных многократно переживали неудачи и были деморализованы, утратив уверенность в том, что могут сами помочь себе. Высвобождение  эмоций может быть полезно на ранних стадиях терапии, если больной эмоционально возбужден; однако не следует многократно использовать этот прием. "Термин «отреагирование» относится к методике, при которой достигается особенно интенсивное и быстрое высвобождение чувств. Все формы психологической терапии включают рационализацию у которая помогает сделать более понятным расстройство пациента. Разумное объяснение такого рода может дать, раскрывая его в подробностях, психотерапевт (как при поведенческой или краткосрочной  психотерапии), или же сам больной составляет его из частичных объяснений и интерпретаций (как при психоаналитически-ориентированных формах психотерапии). Каков бы ни был способ подачи разумного объяснения, проблема в результате становится более понятной, а это вселяет в больного уверенность в том, что он сможет разрешить ее. Психотерапия всегда содержит элемент  внушения. При гипнозе оно специально культивируется как главное средство воздействия. При других видах терапии внушение, насколько это возможно, устраняется, так как его действие обычно непродолжительно.

ПЕРЕНОС И КОНТРПЕРЕНОС

Другой компонент психотерапии —  взаимоотношения между пациентом и  психотерапевтом — присутствует с самого начала терапии, причем его значение возрастает тем больше, чем дольше продолжается лечение или чем чаще проводятся сеансы. Даже при самых краткосрочных курсах психотерапии эти отношения являются краеугольным камнем лечения, помогая  поддерживать больного в его трудностях и побуждать его преодолевать их. По мере продолжения терапии реалистические взаимоотношения («лечебный альянс») все более укрепляются, и на них накладываются нереалистические элементы. Это происходит в основном потому, что психотерапевт больше слушает, чем говорит, а пациент раскрывает личные проблемы, которые при  других обстоятельствах не обсуждал бы вообще либо поведал лишь близкому другу или  родственнику. В то же время психотерапевт мало рассказывает больному о своих жизненных обстоятельствах или о личных убеждениях. Интимность обстановки располагает пациента к тому, чтобы реагировать на психотерапевта как на близкого родственника. Больной не может скорректировать свои фантазии о психотерапевте, даже сознавая, кем тот является в  действительности. В результате он переносит на психотерапевта отношения и чувства, которые первоначально испытывал к другим значимым для него людям, близким ему в прошлом (обычно это родители). Именно поэтому подобный процесс называется переносом. Если психотерапевт воспринимается как положительная фигура, то перенос называют позитивным, в противном случае—негативным. Аналогичным образом и психотерапевт играет роль, отличную от его роли в повседневных  взаимоотношениях. Он должен оставаться  непредвзятым профессионалом и в то же время быть искренне озабоченным самыми сокровенными проблемами больного. Даже  квалифицированному, обладающему хорошей подготовкой специалисту не всегда удается достичь этого сочетания беспристрастности и заинтересованности. Со временем психотерапевт может не только отреагировать на личность больного, но и перенести на него мысли и чувства, которые испытывал по отношению к другим людям в своей жизни. Этот процесс называется контрпереносом. И перенос, и контрперенос могут препятствовать леченцю, но могут быть и обращены на пользу. Один из недостатков переноса связан с тем, что он может спровоцировать поведение больного, отвлекающее от основного плана терапии (попытки продлить беседы,  настоятельные просьбы о дополнительных встречах, драматическое поведение, требующее  безотлагательных действий, как, например, угроза самоубийства). Из-за переноса иногда бывает трудно  довести лечение до конца; возможно обострение уже ослабленных было симптомов. Если  соответствующие проявления будут замечены на ранней стадии и своевременно обсуждены, то затруднения можно предотвратить с той дополнительной пользой, что пациент больше узнает о себе. Контрперенос вызывает трудности тогда, когда психотерапевт слишком вовлечен в проблемы больного или слишком раздражен им. Но и это может быть обращено на пользу. Если  психотерапевт распознает эти чувства и выяснит, как они возникли, то он узнает больше о своем больном, а также —что не менее важно — о себе. Перенос и контрперенос наиболее развиты при интенсивных формах терапии, основанных на психоанализе, когда перенос поощряется с лечебной целью. Однако важно учитывать, что эти явления наблюдаются в той или иной степени при любом виде психологической терапии.

КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Цель этого вида психотерапии — вызвать ограниченные, но существенные позитивные изменения в течение короткого времени (курс редко продолжается более шести месяцев; часто срок бывает значительно меньше). Поскольку при этом внимание фокусируется на специфических проблемах, иногда используется термин «фокальная психотерапия». Основные процедуры краткосрочной  психотерапии уже были описаны . Это в большей степени приемы, общие для всех видов психотерапии, чем специфические методы какой-либо психотерапевтической «школы».

Показания

Краткосрочная психотерапия помогает главным образом тем больным, которые испытывают трудности в межличностных взаимоотношениях, но не страдают серьезными расстройствами личности. Пациенты, которым она показана, заинтересованы в психологическом понимании своего собственного поведения, обладают развитым интеллектом и достаточно высокой мотивацией, чтобы разрешить свои проблемы собственными усилиями. Особенно подходит краткосрочная психотерапия тем, кто чувствует себя несчастным и переживает  серьезные страдания из-за проблем во взаимоотношениях, но при отсутствии специфического невротического синдрома. Значительно реже этот метод приносит пользу больным с обсессивным и ипохондрическим неврозами. Описание эклектического типа  краткосрочной психотерапии дано Garfield (1980), а  информация о методах краткосрочного психоанализа приводится у Malan (1963), Sifneos(1972) и Davenloo (1980).

«ОБСУЖДАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ»

«Обсуждающая терапия» — особая форма краткосрочной психотерапии. Этот термин используется в специфическом смысле со ссылкой на методы, разработанные Карлом Роджерсом (Rogers). При использовании этих методов психотерапевт играет пассивную роль, большей частью ограничивая свое вмешательство комментариями относительно эмоциональной важности высказываний пациента («отражение чувств»). Роджерс считал, что эта ограниченная процедуpa, наряду с установлением соответствующих отношений между пациентом и психотерапевтом, имеет лечебное значение. Термин «обсуждающая» применяется также в менее специфическом значении к другим видам краткосрочной терапии с ограниченными целями, в которых психотерапевт играет более активную роль.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Поддерживающая психотерапия используется для того, чтобы помочь больному преодолеть ограниченный по времени кризис, вызванный социальными проблемами или соматической болезнью, а также для облегчения страданий, причиняемых продолжительным соматическим или психическим заболеванием либо физическим недостатком. Во многих случаях она бывает полезна пациентам с серьезными расстройствами личности, которые вряд ли поддадутся лечению. При проведении поддерживающей  психотерапии пациента побуждают говорить о своих проблемах, в то время как психотерапевт  слушает его с сочувствием. Психотерапевт дает советы и может использовать внушение, чтобы помочь больному в период кратковременного  утяжеления симптоматики. Он может также  организовать практическую помощь. При неразрешимых проблемах или хронической болезни пациенту помогают смириться с неизбежным и вопреки всему вести, насколько это возможно, нормальную жизнь. Необходимо уметь выслушать больного; это является важной частью поддерживающей терапии. Пациент должен чувствовать сосредоточенное внимание и заинтересованность врача, а также видеть, что его заботы воспринимаются серьезно. Когда поддерживающая терапия используется в условиях острого кризиса, больному можно помочь, дав ему возможность высвободить эмоции. Однако, как указывалось выше, нецелесообразно повторять это часто. Большую роль играют объяснение и совет, но нужно учитывать, что больной, находящийся в состоянии дистресса, впоследствии сможет вспомнить, скорее всего, лишь немногое из сказанного психотерапевтом. К тому же врачи нередко дают информацию слишком усложненным языком. Главные положения следует  формулировать просто и понятно; целесообразно почаще их повторять, а иногда полезно изложить эти пункты в письменной форме, чтобы больной мог изучать их дома. Большую ценность имеет обнадеживание, однако оно не должно быть преждевременным, поскольку это может разрушить доверие к психотерапевту. Этот прием можно использовать только тогда, когда проблемы больного полностью поняты. Обнадеживание должно быть правдивым, но если пациент спрашивает о прогнозе, то следует говорить о наиболее оптимистическом из возможных исходов. Если больной обнаружит, что он обманут, то потеряет доверие, от которого зависит все лечение. Даже в наиболее трудных случаях можно поддерживать позитивный подход, побуждая больного полагаться на сохранившиеся у него — пусть и  немногочисленные — позитивные качества и возможности. При поддерживающей терапии необходимо побуждать пациентов брать на себя ответственность за свои действия и самостоятельно решать свои проблемы. Однако бывают случаи, когда врачу нужно употребить свой авторитет специалиста, чтобы убедить больного сделать необходимый первый шаг. Так, больному, находящемуся в состоянии тревоги, можно доверительно сказать, что он сможет справиться с пугающими его социальными трудностями. Этот вид убеждения называется внушением престижа. Важно обсуждать достигнутые результаты таким образом, чтобы у больного создавалось впечатление, будто проблему решил в большей степени он сам, чем врач. При использовании внушения следует быть осторожным и соблюдать меру: если  пациент, предприняв попытку разрешить проблему, потерпит неудачу, он может утратить не только веру в себя, но и доверие к психотерапевту. Очень важна при поддерживающей терапии регуляция взаимоотношений между пациентом и психотерапевтом. Тесные взаимоотношения легко развиваются, если у больного зависимый тип личности, а также при длительном лечении. Если имеется настоятельная потребность в длительном лечении, то зависимость должна быть направлена на персонал больницы (или внебольничного учреждения общей практики) в целом, а не на какого-либо определенного сотрудника. В общей практике зависимость может проявляться в том, что больной вновь и вновь требует повторного назначения лекарств, тогда как всякая реальная потребность в них давно уже отпала, а также в резком утяжелении симптомов при  любой попытке врача изменить лекарственную  терапию. Полезный обзор этих проблем дан Balint et al. (1970). Поддерживающую терапию часто ошибочно назначают тем больным, которым она не приносит пользы, или тем, кому поддержка друзей и родственников вполне могла бы заменить общение с врачом. Важно не оставлять без внимания людей с неизлечимыми заболеваниями, но поддержка в группе самопомощи или в дневном  стационаре часто более эффективна, чем индивидуальная поддерживающая психотерапия, проводимая врачом. Обстоятельное описание поддерживающей терапии дано Bloch (1986).

ВМЕШАТЕЛЬСТВО ВО ВРЕМЯ КРИЗИСА

Поддерживающая терапия, описание  которой дано выше, может помочь людям пережить кризис без каких-либо последствий для психики. При вмешательстве во время кризиса врачи пытаются использовать его с целью вызвать определенные изменения психики и выработать более адекватные способы борьбы со стрессом в дальнейшем. Например, такое вмешательство показано при остром кризисе в личной жизни (разрыв брака, внезапная смерть кого-либо из близких) или в случаях, когда человек пережил стихийное бедствие, например наводнение или землетрясение. Идея вмешательства при кризисе впервые появляется в работах Lindemann (1944) и Caplan (1961). С тех пор было много написано и об этой концепции, и о родственной идее преодолевающего поведения (см., например, Lazarus 1966). Термин «преодоление» или «совладение» (coping) определяет поведение, имеющее целью справиться с реальными или грозящими трудностями; оно может проявляться в четырех формах: разрешающее проблемы поведение — удовлетворительная, адаптивная форма; регрессия, представляющая собой использование форм поведения, пригодных в более раннем периоде жизни, но уже не являющихся адаптивными; отрицание и инерция (смысл ясен из содержания терминов). Рассмотрев реакцию на кризис с другой точки зрения, можно прийти к выводу, что она проходит четыре стадии. Вначале возникает эмоциональное возбуждение, сопровождающееся усилиями решить проблему; если такие попытки терпят неудачу, то возбуждение еще более  нарастает и наступает дистресс, что сопровождается дезорганизацией поведения; затем следует поиск альтернативных путей решения проблемы;  наконец, если решение так и не найдено, наблюдаются истощение и патологическое поведение,  называемое «декомпенсацией.» (см.: Caplan 1961). Хотя и не бывает двух абсолютно сходных проблем, полезно выделить четыре группы в зависимости от характера событий, лежащих в основе проблем (Bancroft 1986): проблемы потери, включающие в себя утрату близкого человека вследствие его смерти или разлуки с ним, а также потерю части тела или нарушение функции органа; проблемы, связанные с изменением роли (вступление в брак, отцовство или материнство либо переход на другую, более ответственную работу); проблемы вр взаимоотношениях, например между сексуальными партнерами или между родителем и ребенком; конфликтные проблемы (обычно это трудности выбора между двумя равно нежелательными вариантами). Лечение начинается с попытки восстановить эмоциональную активность на уровне, близком к норме. Дело в том, что слишком высокая  эмоциональная активность мешает решению  проблем, а слишком низкая приводит к недостаточной мотивации, что затрудняет достижение позитивных изменений. Чтобы достичь оптимального уровня, обычно достаточно успокоить больного и дать ему возможность выразить своиэмоции, хотя иногда требуется на несколько дней назначить анксиолитические средства. Больных нацеливают на то, чтобы они самостоятельно справлялись со своими проблемами, но на ранних стадиях лечения иногда бывает необходимо организовать определенную помощь, например обеспечить уход за детьми. В каждом случае проблемы пациента и его возможности тщательно оцениваются. Его побуждают предлагать альтернативные решения и выбирать наиболее многообещающие из них. Роль психотерапевта заключается в том, чтобы ободрить, подсказать и задать соответствующие вопросы. Он не формулирует проблем и не  предлагает решений, но помогает больному сделать это самому. Одним из методов оказания такой помощи заключается в том, чтобы разделить  решение задачи на семь этапов, как это предложили M.Goldfried и A.Goldfried (1975): определить проблему; предложить альтернативные  решения; продумать каждый вариант до полной ясности; выбрать одно решение; определить необходимые шаги; предпринять эти шаги; проверить результат. При вмешательстве во время кризиса важно, чтобы больной понял: он овладел общим методом, который может быть применен для разрешения других проблем в будущем. Лечение обычно краткосрочное, но интенсивное. Как свидетельствует клинический опыт, вмешательство во время кризиса может быть  наиболее ценным для людей с сильной мотивацией и со стабильной личностью, столкнувшихся с серьезными, но преходящими трудностями, — т.е. для тех, кто, скорее всего, и самостоятельно справился бы со своими проблемами. Общие показания уже упоминались. Они включают в себя эмоциональные реакции или нарушенное поведение (например, намеренное причинение себе вреда), возникающие в ответ на социальные кризисы, такие как распад брака или других  взаимоотношений, на травмирующие психику события (например, изнасилование), тяжелый коренной перелом в жизни, например связанный с неожиданной утратой близкого человека или со стихийными бедствиями (наводнение и т.п.).

КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И ВРАЧ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ

В странах с хорошо развитой системой  первичной медицинской помощи большинство больных с невротическими или личностными проблемами лечатся у врачей общего профиля. В общей практике есть много возможностей для психотерапии, но у врачей мало времени для ее проведения. Поэтому лечение должно быть  краткосрочным. Имеются и другие ограничения, касающиеся обычно практикуемых видов  психотерапии. Например, врач общего профиля не должен допускать развития чрезмерно тесных взаимоотношений с больным, которые могут вызвать сложности, если в дальнейшем его надо будет лечить от соматического заболевания или если другим членам той же семьи потребуется медицинская помощь. Наиболее известная попытка приспособить психотерапию к условиям общей практики  связана с работой Balint и его коллег, чьи идеи оказали влияние на подготовку семейных врачей в Великобритании. Эти идеи базировались на психоанализе, который, по-видимому, наименее пригоден для использования в специфических условиях общей практики. В настоящее время больше внимания уделяется эклектическому подходу, не основанному на психоаналитической теории (см.: Sowerby 1977). Существует много различных методов  долгосрочной психотерапии, порожденных различными теориями психологического развития. При всех этих методах психотерапевт пытается  внести стойкие изменения в эмоции больного и в привычные для него формы реакции на других людей. Этот процесс часто определяют как изменение личности. Показания ко всем видам долгосрочной психотерапии обсуждаются в конце этого раздела, после того как будут описаны сами методики. Психоанализ рассматривается первым, так как большинство методик ориентируются на него.

ПСИХОАНАЛИЗ

Психоанализ — форма психотерапии, требующая наибольших затрат времени. Чтобы стать специалистом в этой области, нужно пройти длительное обучение, включающее в себя личностный анализ, а также овладеть практическими  навыками лечения больных, работая под руководством опытного психоаналитика. По этим причинам, а также ввиду того что получаемые результаты не превосходят достигаемых при более краткосрочных формах терапии, психоанализ в большинстве стран не стал широко доступной отраслью здравоохранения. При использовании основной психоаналитической техники аналитик старается как можно меньше рассказывать о себе, побуждая в то же время больного откровенно говорить о своих собственных мыслях и чувствах («свободные  ассоциации»). Это является «основным правилом» анализа, которое вместе с анализом снов позволяет, как считается, подойти к бессознательным процессам. Аналитик задает вопросы, чтобы прояснить полученный таким образом материал; он указывает больному на любые противоречия и дает их толкование. В других отношениях он остается относительно пассивным. По мере продолжения описанной процедуры больной обычно начинает избегать определенных тем; могут наблюдаться и другие формы сопротивления  лечению, например отрицание толкований психоаналитика. Постепенно поведение и высказывания больного начинают прямо или косвенно свидетельствовать о том, что у него развиваются сильные, но искаженные идеи и чувства по отношению к аналитику. Эти искажения обусловлены тем, что пациент переносит на аналитика идеи и чувства, относящиеся к переживаниям более раннего  периода своей жизни. Одновременно развивается «лечебный союз», т.е. реалистический подход пациента и, аналитика друг к другу, отражающий желание первого достичь изменений. Развитие переноса намеренно поощряется путем использования кушетки и частыми (иногда до пяти раз в неделю) встречами с больным. Временами больной выражает свои мысли и чувства не в словесной форме (как намеревался), а в поведении во время терапевтических сеансов или вне их (acting out). Аналитик дает толкование такого поведения, поясняет также другие моменты лечения. Вначале толкования часто отвергаются. Психологическая терапия иногда ввиду того, что они ошибочны, но также и потому, что прочно укоренившийся привычный образ мышления может быть изменен лишь постепенно, путем многократной проработки. По мере того как толкования начинают приниматься, больной постепенно осознает свое состояние. При дальнейшем лечении чувства аналитика по отношению к больному изменяются и становятся частично реалистическими, а частично — искаженными его собственным предшествующим опытом (контрперенос). Негативный перенос означает враждебные, а позитивный перенос — положительные чувства пациента к психотерапевту (зависимость, идеализация или эротические чувства). Если перенос развивается до такой степени, что больной вновь переживает многие из невротических проблем, но уже по отношению к аналитику, то говорят о неврозе переноса. Анализ данного явления составляет важную часть терапии. Контрперенос, как уже отмечалось, —это чувства психотерапевта по отношению к пациенту, которые, будучи нереалистическими, мешают лечению. В последние годы этот термин был  распространен на все чувства, испытываемые  аналитиком по отношению к больному, —  независимо от того, являются они нереалистическими или нет. Согласно Heimann (1950), некоторые из этих чувств дают аналитику ценную возможность проникновения в проблемы больного.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

При психоаналитически ориентированной психотерапии применяются основные понятия и методы психоанализа, однако в целом уделяется меньше внимания развитию и анализу невроза переноса. Лечение значительно менее продолжительное и не столь интенсивное, как при психоанализе (сеансы обычно проводятся один раз в неделю); при этом преследуется цель вызвать менее глубокие изменения. Кушетка используется реже, и психотерапевт играет более активную роль. Некоторые психотерапевты устанавливают специфические цели (чего не делается при психоанализе), но в других отношениях лечебная тактика такая же, как при психоанализе.

ДРУГИЕ ФОРМЫ  ДОЛГОСРОЧНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Остальные существующие формы долгосрочной психотерапии различаются по характеру толкований, по относительному акцентированию текущих проблем и раннего опыта, а также по степени внимания, уделяемого сновидениям и фантазиям.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Этот вид терапии возник из экзистенциального направления в философии. В центре внимания экзистенциальной психотерапии — способы,  которыми больной разрешает фундаментальные вопросы человеческого существования, такие как вопрос о смысле и цели жизни, об одиночестве, свободе, о неизбежности смерти. При этом методе психотерапии углублению осознания себя придается большее значение, чем  исследованию бессознательного, но многие приемы заимствованы из краткосрочной психоаналитической терапии. Описание экзистенциальной психотерапии дал Yalom (1980).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОКАЗАНИЯ

До сих пор неясно, насколько результаты долгосрочной психотерапии превосходят получаемые при краткосрочных методах. Данные исследований в целом подтверждают мнение опытных клиницистов, что пациенты, хорошо реагирующие на долгосрочную терапию, обладают высокой мотивацией, а также интеллектом не ниже среднего уровня, не страдают шизофренией, маниакально-депрессивной болезнью или асоциальным расстройством личности. (Краткий обзор литературы, посвященной исследованиям по данному вопросу, см. у Bloch (1979).) Клинический опыт свидетельствует о том, что  долгосрочная терапия более, чем краткосрочная, пригодна для лечения больных с длительно  сохраняющимися и осложненными эмоциональными  нарушениями или с задержкой в личностном развитии. В общем специфические невротические синдромы хуже поддаются лечению, чем расстройства, при которых основные проблемы связаны с межличностными взаимоотношениями. Некоторые психотерапевты разработали специальные методы, пригодные, как утверждают их авторы, для лечения шизофрении (см.: Arieti 1974), но обычно подобные разработки нельзя рекомендовать к использованию. Противопоказания к долгосрочной терапии включают в себя выраженные параноидные черты личности и тяжелые депрессивные расстройства личности. Истерическое и шизоидное расстройства личности, хотя они и не являются противопоказаниями, особенно тяжело поддаются лечению. Психотерапия в малых группах может применяться с целью вызвать существенные положительные изменения в симптоматике, личностных проблемах или в межличностных отношениях; ее можно также использовать как форму поддерживающего лечения или для того, чтобы помочь больному адаптироваться к специфическим проблемам, например связанным с инвалидизирующим соматическим или психическим  заболеванием.

РАЗВИТИЕ  ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Групповая психотерапия, как часто утверждают, берет свое начало в работе J.Pratt, американского врача, который использовал «метод классов» в лечении больных туберкулезом легких (Pratt 1908). Его «классы» мало напоминали современную групповую терапию, поскольку он сочетал поддерживающие беседы с предоставлением информации о проявлениях заболевания. Более явная преемственность связывает современную групповую психотерапию с деятельностью J.L.Moreno — румына, работавшего в Вене до своей эмиграции в Соединенные Штаты в 1927 году. Он заложил также основы психодрамы и социометрии (измерения социального положения членов группы). Американец Т.Burrow экспериментировал с психоанализом в малых группах (Burrow 1927), и применяемое им сочетание аналитического исследования и комментариев относительно «социального имиджа» каждого больного имеет очевидное сходство с современной групповой терапией. Но несмотря на все перечисленные и другие важные достижения, относящиеся к периоду до 40-х годов, все же именно опыт лечения неврозов в Англии во время второй мировой войны привел к высшей точке развития групповой терапии. Первые шаги были предприняты в Норфилдском военном госпитале, где S.H.Foulkes развил групповые методы, первоначально испробованные им в гражданской практике в 1941 году (см.: Foulkes, Lewis 1944). Его метод базировался на психоанализе.  

СУПРУЖЕСКАЯ (БРАЧНАЯ) ПСИХОТЕРАПИЯ

Термин «супружеская психотерапия» (как и эквивалентные ему термины «брачная психотерапия» и «психотерапия супружеских пар»), разумеется, должен относиться к лечению мужа и жены; поэтому иногда используют термин «парная психотерапия», чтобы включить в это и аналогичное лечение людей, живущих вместе, но не состоящих в браке. В этом разделе будет использоваться термин «супружеская психотерапия», так как в большинстве опубликованных работ освещается именно терапия супружеских пар. Лечение этого вида обычно проводится либо в случаях, когда конфликт между супругами, по-видимому, служит причиной развития у одного из них эмоционального расстройства, либо если брак распадается, но оба партнера хотят егосохранить. (Семейная психотерапия, которая  будет рассмотрена далее, отличается от супружеской тем, что она охватывает и других членов семьи, обычно детей.) В кажущемся простым переходе от индивидуальной психотерапии к психотерапии пары  имеется важный концептуальный момент. Он заключается в том, что проблема касается не только одного человека, а затрагивает обоих партнеров по браку. Кроме того, корни ее кроются во  взаимодействии партнеров, и терапия направлена на коррекцию этого взаимодействия. Согласно общепринятым представлениям, гармоничный брак подразумевает разделяемую обоими супругами систему ценностей, заботу каждого из них о благосостоянии и развитии личности партнера, терпимость к различиям, а также основанное на взаимном согласии, определенным образом  сбалансированное распределение ролей в  отношении доминирования и принятия решений. Однако врач, стремясь избежать навязывания своих взглядов, часто применяет подход «проблема- мишень»: он предлагает супругам самим  сформулировать проблему, которую им хотелось бы разрешить. В процессе беседы с пациентами  клиницист должен также иметь в виду, что брак с течением времени проходит определенные стадии: сначала — просто совместная жизнь, затем воспитание детей и, наконец, наступает период, когда повзрослевшие дети покидают дом и супругам необходимо вновь адаптироваться к жизни вдвоем.

Развитие супружеской психотерапии

Этот вид психотерапии возник сравнительно недавно; в Англии важную роль в его развитии сыграла деятельность Генри Дикса. В своей  книге «Напряжение в браке» (Dicks 1967) он  предположил, что идеи психоанализа могут быть  успешно применены для того, чтобы глубже понять и затем разрешить проблемы, возникающие у  супругов. В США большое влияние на развитие супружеской терапии оказала группа Бейтсона (Bateson) в Пало-Альто, изучавшая непрямые методы общения внутри семьи (см.: Haley 1963; Watzlawick et al. 1968).

Аналитические методы

Эти методы опираются на концепции психоанализа. Основная идея заключается в том, что поведение супругов (начиная уже с того момента, как они выбирают друг друга) во многом определяется бессознательными силами. Каждый  выбирает себе в супруги того, кто воспринимается как носитель качеств, которых недостает у него самого, т.е. того, кто может как бы дополнить данного индивида. Если выбор удачен, супруги действительно дополняют друг друга; но иногда оказывается, что один из партнеров не соответствует (бессознательным) ожиданиям другого. Например, жена может критиковать своего мужа за то, что ему не хватает независимости или  уверенности в себе—качеств, которых недостает ей самой. Поэтому цель данного вида терапии — помочь каждому человеку осознать свои  эмоциональные потребности и понять, насколько они соотносятся с эмоциональными потребностями партнера. В процессе лечения используются различные варианты. Так, обоих партнеров вместе может принимать один психотерапевт или же два психотерапевта (у каждого из которых есть особая заинтересованность в одном из них); иногда пациентов по отдельности принимают разные психотерапевты, которые регулярно  встречаются, чтобы координировать лечение. Мнения по поводу ценности каждого из этих методов и о показаниях к их применению расходятся. В супружеской терапии такого вида психотерапевт играет более активную роль, чем при аналитическом лечении одного больного; он также менее склонен интерпретировать перенос на себя и более склонен комментировать взаимоотношения между партнерами, а также то, как эти взаимоотношения отражают опыт детских лет каждого из них.

Методы компромисса

В применении этих методов могут участвовать один или два психотерапевта, но обоих партнеров всегда принимают вместе. В центре внимания находятся скрытые правила, определяющие поведение партнеров по отношению друг к другу, а также разногласия по поводу того, кто устанавливает эти правила, и несоответствия между этими двумя «уровнями»  взаимодействия. Соответствующие вопросы  обсуждаются в связи с конфликтами, возникающими в повседневной жизни пары (например, кто решает, где провести отпуск, или кому принадлежит право такого решения). Таким путем надеются прийти к более сбалансированным, основанным на взаимном сотрудничестве взаимоотношениям.

Поведенческие методы

При этом виде психотерапии используются так называемые оперантно-межличностные методы. Вначале психотерапевт выявляет факторы, подкрепляющие нежелательное поведение партнеров. Затем он предлагает каждому из пациентов описать предпочтительное для него альтернативное поведение партнера. Высказываемые пожелания должны формулироваться в конкретных выражениях (например, «поговори со мной в течение получаса, когда ты приходишь с работы», а не «уделяй мне больше внимания»). Кроме того, каждый партнер должен продумать, каким образом он вознаградит другого, увидев  проявление желаемого поведения. Поощрение может выражаться просто в демонстрации одобрения и привязанности или же в поведении, которого желает партнер (последний вариант часто  характеризуют выражением «отдать, чтобы обрести»). При таком кратком, схематичном описании все это может показаться грубой формой сделки, далекой от взаимоотношений любящих людей. На практике же подобное лечение помогает паре объединиться, оставить прежний привычный стиль общения, построенный на взаимной  критике и придирках, и улучшить отношение друг к другу. Этот метод описан Stuart (1969).

Эклектические методы

Помимо описанных формальных методов большое значение имеет простая терапия, направленная на решение специфических проблем, как часть более широкого плана лечения. Например, многие депрессивные больные испытывают трудности в супружеских взаимоотношениях, усугубляющие их проблемы. В таких случаях можно провести несколько сеансов с семейной парой, уделяя основное внимание достижению конкретных и ограниченных целей. Результаты и показания Gurman (1979), изучив литературу, получил достоверные данные, убедительно свидетельствующие о том, что при использовании супружеской психотерапии исход лучше, чем при ее отсутствии, причем поведенческая форма такой терапии обеспечивает улучшение примерно в 60% случаев. Crowe (1973) сравнил  поведенческую форму супружеской терапии с двумя другими методами, один из которых сочетал элементы теории систем и интерпретации, другой был основан на недирективном подходе. При недирективном подходе наблюдалось наименьшее улучшение; два других метода дали практически одинаковые результаты. Клинический опыт подтверждает ценность описанных выше простых эклектических методов, особенно если они являются частью более широкого плана лечения.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

В этом виде терапии принимают участие несколько членов семьи — как правило, оба родителя вместе с одним из детей (с тем, чьи проблемы в первую очередь обусловили необходимость лечения). Временами к ним присоединяются другие дети или бабушка с дедушкой. Цель семейной терапии заключается скорее в том, чтобы смягчить проблемы, которые привели к расстройству у данного пациента, чем в том, чтобы попытаться достичь некоего идеального состояния  здоровой семьи. Семейная терапия появилась недавно, в 50-х годах. Можно проследить два ее источника: авторитетную книгу «Психодинамика семейной жизни» (Ackerman 1958) и уже упоминавшиесранее исследования Бейтсона и его коллег, посвященные внутрисемейному общению.

Классификация

Согласно Madanes и Haley (1977), целесообразно классифицировать формы семейной психотерапии исходя из существующих между ними различий. Так, при некоторых видах терапии основное внимание уделяется прошлым событиям, а при других — текущим; при одних видах психотерапевт полагается на интерпретацию, при других дает рекомендации о том, какие действия должны быть предприняты семьей; одни методы предусматривают общую стратегию терапии при любых проблемах, другие применяют гибкую тактику в отношении конкретного расстройства; есть подходы, настаивающие на том, что все члены семьи имеют равные права в процессе лечения, тогда как другие признают обычное разделение полномочий между родителями и детьми.

Психодинамические методы

Эти методы используют концепции, взятые из индивидуальной психоаналитической терапии. Предполагается, что текущие проблемы в семье берут начало в прошлом ее отдельных членов, особенно родителей. Роль психотерапевта заключается в том, чтобы дать толкование, связывающее настоящее поведение с прошлым опытом. Он также использует аспекты отношений между собой и различными членами семьи, чтобы высветить их бессознательные идеи и чувства. Придерживаясь психоаналитической практики, психотерапевт не дает указаний. Работа Ackerman является важным примером этого вида  терапии.

Коммуникативные и системные методы

Эти методы во многом основаны на работах Haley (1963), Satir (1967) и Minuchin (1974) и направлены скорее на изменение настоящего, чем на исследование прошлого. При этом предполагается, что в семейных проблемах можно проследить скрытые правила поведения, разногласия по поводу того, кто устанавливает эти правила, а также нарушенное общение. Задача психотерапевта — раскрыть эти правила, помочь семье изменить их и улучшить общение. Роль психотерапевта указанные авторы описывают несколько по-разному. Согласно Satir, психотерапевт выступает в роли наставника, который обучает членов семьи общению. Minuchin отводит ему роль руководителя игры, помогающего членам семьи исследовать их манеру общения друг с другом и тем самым пролить свет на негласные правила, согласно которым они  взаимодействуют. Эти правила называются  структурой семьи, а метод — структурной семейной  терапией. Haley видит роль психотерапевта в том, чтобы подталкивать членов семьи к желаемым действиям и помогать в установлении целей. Он называет этот подход стратегической терапией.

Поведенческие методы

В основе поведенческих методов лежит идея, что поведение каждого индивидуума в семье поддерживается постоянным социальным  подкреплением со стороны других ее членов.  Предполагается, что проблемы возникают в случаях, когда либо неосознанно подкрепляется нежелательное поведение, либо не вознаграждается желательное поведение. Задача психотерапевта —  побудить членов семьи в первую очередь определить желательное поведение, а затем установить контакты с другими, чтобы организовать более адекватную систему подкрепления.

Эклектические подходы

В повседневной клинической практике, особенно при лечении подростков, определенное место занимают простые краткосрочные методы, имеющие целью вызвать ограниченные изменения в семье. Для этого следует сконцентрировать внимание на нынешней ситуации в семье и исследовать, как члены семьи общаются между собой. Количество членов семьи, принимающих участие в таких лечебных мероприятиях, следует определять скорее практически, чем теоретически: так, некоторые из детей в семье могут быть еще слишком маленькими, а старшие дети (например, студенты) — подолгу отсутствовать. Сеансы могут проводиться с изменяющимися интервалами, — например, вначале еженедельно, а затем—через каждые три недели, чтобы предоставить семье достаточно времени для работы над проблемами, поднятыми в процессе терапии.

Показания и противопоказания

Семейная психотерапия используется преимущественно при разрешении проблем, возникающих у молодых людей, которые проживают со своими родителями. Skynner (1969) считает, что совместная семейная терапия наиболее полезна в двух случаях: когда родители не могут справиться с поведением ребенка или подростка либо когда семья делает одного из своих членов «козлом отпущения», взваливая на него ответственность за любые общие для всей семьи проблемы. Если один из членов семьи страдает серьезным заболеванием (например, тяжелым  депрессивным расстройством), которое само по себе  требует лечения, то семейная психотерапия может сочетаться с другими видами лечения. Так, для лечения депрессивного расстройства могут быть назначены антидепрессанты, в то время как семейную терапию можно использовать при  любых семейных конфликтах, затягивающих течение болезни. Аналогичным образом семейная терапия может быть применена при лечении нервной анорексии после принятия соответствующих мер для восстановления массы тела.  

ПСИХОТЕРАПИЯ В БОЛЬШИХ ГРУППАХ

Эта форма терапии характерна для психотерапевтических сообществ и является также частью ежедневной программы во многих психиатрических отделениях. Большие группы обычно включают в себя всех больных и некоторых сотрудников (или весь персонал) лечебного  отделения; количество участников составляет от 20 до 50 человек. На простейшем уровне такие группы позволяют больным выразить проблемы совместной жизни. На более высоком уровне они могут попытаться изменить своих членов, демонстрируя каждому из них примеры его нарушенного поведения или неадекватных реакций. В то же время пациенту оказывается поддержка другими членами группы, имеющими аналогичные проблемы, и предоставляются возможности для социального обучения. Подобные группы иногда превращаются в некий вид руководящего органа, который формулирует правила и стремится навязать их. Поскольку большие группы могут вызывать много беспокойства среди больных и персонала, следует тщательно подготавливать новичков к этому опыту. Важно также защитить ранимых людей от нападок других членов группы; необходимо внимательно следить за состоянием пациентов, решая, могут ли они в данный момент участвовать в групповой терапии. 

В качестве новых выделяется пять областей: перинатальный опыт, психодуховная практика, работа с телом, выразительное художественное творчество и применение древних систем целительства.

Перинатальный опыт.

Первичная интеграция.

- Соматотропная психотерапия.

- Холотропное сознание.

Осознание и психодуховная практика.

- Психотерапия ядерного процесса.

- Психосинтез.

- "Безглавый путь";

- Фокусирование.

Акцент на теле.

- Энергетика ядра;

- Пострайхианская психотерапия.

Акцент на экспрессии.

- Феноменологическая мультимедийная терапия;

- Танцевальная двигательная терапия;

- Работа с голосом.

Акцент на древних системах.

- Мужская терапия и патриархат;

- Астрологическое консультирование.  

ОСОЗНАНИЕ И ПСИХОДУХОВНЫЕ ПРАКТИКИ.

Представляет собой исследование нашего бытия в нынешнем состоянии и того, как выражаются в нём прошлые особенности и условия нашей жизни. Для изучения нашего внутреннего процесса используется глубинная осознанность происходящего в настоящий момент. Эта осознанность охватывает наши энергии, ощущения, чувства, ментальные процессы и их телесное выражение. Целью является не изменить наше переживание, но почувствовать наше отношение к нему так, чтобы сделать возможным проявление творчества и гибкости в обыденной жизни. Работа над ядерным процессом основана на понимании того, что в сознающем разуме присутствует глубинная мудрость, которая естественным путём приводит к исцелению. Интеграция и свобода происходят из инсайта, меняющего наше отношение к страданию, а также из глубокой связи между открытостью, состраданием  мудростью в самом сердце человеческого бытия. Психотерапия ядерного процесса развивалась в течении последних 20 лет. В методе сочетается как психоаналитические концепции Фрейда и Вильгейма Райха, так и практика гештальта. Но сама суть работы берёт своё начало в буддизме.

Буддизм, как духовная практика, основывается на глубоком понимании процессов сознания, бросая вызов многим положениям западного толка. Суть - внутреннее созерцание. Вместо поисков разумного понимания или развития "самосознания"эго эта практика обращена к глубинным уровням осознания с тем, чтобы проникнуть в процессы, участвующие в возникновении самого сознания. "Сознательный разум" рассматривается как проявление процесса "оформления", который также выражается в нашем физическом строении, эмоциях и восприятиях. Всё это суть аспекты личности, которая является сиюминутным выражением обусловленного прошлого опыта. Привлечение внимания к самому себе процессу оформления открывает возможности выхода из этого искусственно сформированного "я", высвобождения творческой и духовной энергии "бессознательного разума" и соединения с нашим глубинным потенциалом ради чистой осознанности, сочувствия и любви.

Терапевтические цели : Помощь психотеарпевта: 

Как на  Востоке, так и на Западе "эго", или "я", считается центральным организующим принципом наших отношений с миром. Во многих течениях западной психологии страдание расссматривается как результат нарушения формирования эго, а моделью здоровья выступает исправно функционирующая эго-система. Буддийская психология идёт дальше и описывает процесс, в котором эго само по себе является причиной страдания потому, что заполняет всё наше пространство и отвлекает наше внимание от глубинного безусловного ощущения самих себя. Таким способом "разум эго" отрезает нас от источника наших творческих энергий и чувства реальности, от состояния нашего ядра, которое уже интегрировано и свободно.

Здоровое личное эго важно как основа для взаимодействия с миром, поэтому может возникнуть необходимость укрепить функции эго, сформировать чувство собственного достоинства и понимания личностных границ. Но эго-конструкция человеческого сознания. Это просто способ, которым нас научили разлагать на части и воспринимать мир. Если прибегнуть к терминологии буддизма, то нам свойственно верить в желания и конфликты, относящиеся к этому воспринятому  "миру", отождествляться с ними, реагировать исходя из этого, и всё перечисленное служит причиной невротизированного разума и потери нами чувства благополучия. Страдание (подобно радости)есть часть универсального условия человеческого бытия, но личное страдание не приходит из внешнего мира, а является отражением нашего отношения к нему. Мы становимся теми, кем приучились быть, и первейшей причиной страдания является наша привязанность к этому социально обусловленному пониманию "я" и к нашим привычным способам взаимодействия с миром.

Когда мы исследуем наш процесс, мы начинаем переживать более глубоко реальность того, что наше ощущение собственного "Я"- всего лишь непрерывное движение ментальных, эмоциональных и физических процессов. Это может открыть для нас чувство расширившихся возможностей, ощущение безграничности всего нашего опыта, чувство сопричастности гораздо более полному и взаимосвязанному сознанию. Это ощущение является глубоко интегративным и исцеляющим. Однако, чтобы открыться ему, мы должны во всей полноте ощутить наше личное "я" и увидеть, как сами творим большую часть собственных страданий. Оценить глубинный потенциал и изначальную свободу "я-процесса" мы можем только через его сочувственное и терпимое исследование. 

Процесс изменения:

Модель ядерного процесса предполагает, что всем нам от рождения свойственно исходное движение к истине - скрытое движение осознания, которое по своей природе является исцеляющим и трансформирующим, но которое может оказаться заблокированным, запертым или "скованным" нашей привязанностью или отождествлением себя с аспектами процесса как с чем-то незыблемым или "реальным" ("Я злой", или "Я плохой").
В психотерапии ядерного процесса мы не пытаемся изменить наше переживание, но изучаем своё отношение к этому переживанию. Именно посредством нашей возросшей открытости текущего момента мы приходим к ощущению своего процесса как движения, а не как застывшего эго, или "я". Чем больше этот процесс ощущается как движение, тем меньшим становится значение его отдельных проявлений,а потому уменьшается количество оценочных суждений, подавления и конфликтов. Чем больше я отпускаю свои идентификации и привязанности, тем больше осознанность мною ядра распространяется на весь мой процесс так, что даже при движении и хаосе в других слоях сохраняется сознание чего-то скрытого, лежащего под всем этим и дающего ощущение свободного пространства. 

Подлинное исцеление возможно лишь в той мере, в которой мы можем обходиться без суждения о нашем непосредственном переживании. Это процесс дозволения и освобождения, а также распространения нашего осознания процесса, который является интегративным и целительным. Трансформация происходит, когда сущности позволяют быть такой, какая она является, и не пытаюсь понять её, или изменить её, или скрывать.  

Если подступает тоска, я не спешу искать объект или причину, но живу с этим чувством, позволяя ему быть и заполнять меня настолько, сколько я смогу выдержать в данный момент, а не подавлять его или отвлекаться от него, смещаясь в реакцию или делание. Оставаясь с ним, я мог бы заметить другие слои-возможно, лежащие глубже:гнев или страх. Возможно, оно покажется мне знакомым, и я уловлю эхо какой-то ситуации, в которой я оказался в определённый момент своей жизни. Я могу воссоединиться с той давнишней болью и её грузом; я узнаю, как поступил с ней тогда и как я придерживаюсь того же паттерна сейчас, в своём теле, в моих суждениях, в том, что я не позволяю себе почувствовать.

Присутствие в моём переживании и полное дозволение ему быть оказывают трансформирующее воздействие. Важнейшей частью работы является осознание того, как я удерживаю себя от полноценного присутствия здесь в настоящий момент, как я закрываюсь. Это означает, что она начинается с моих ощущений и реакций прямо сейчас и с развития способности оставаться с вещами такими, какие они есть, с ощущением энергетической нагрузки, которая оказалась привязанной к тем частным формам, а также того, как я их придерживаюсь, - развития через всё это понимания способа, которым я творю своё собственное бытиё в мире. 

Это может быть болезненным и трудным, поскольку требует также избавления от привычных компенсаторных механизмов и моего понимания себя, на построение которого я потратил жизнь. Этот образ себя, даже если он включает многие негативные суждения о себе или окружающих или наполнен болью, был построен конкретным путём из добрых побуждений. Он представляет способ, которым я выжил в мире, не дававшем мне всего, в чём я нуждался, или воспринимавшемся угрожающим жизни или опасным. Но часто достигалось за счёт определённого устранения и ограничения, обособления от моего глубинного чувства себя.  Этот процесс может сделать доступным осознание ядра, открывающее путь ясности, инсайту и любви. Это столкновение с глубочайшим ощущением себя может проникнуть в скрытые паттерны страха и страдания и сделать возможным изменение хода событий, освободиться от привязанности к этому обусловленному ощущению "кто я есть" и воссоединиться со забытым чувством благополучия. Как только высвобождаются закреплённые паттерны, моё переживание себя становится интегрированным, свободным в своей динамике и цельным и отмечается большая согласованность моих убеждений, мыслей, чувств и физического процесса. В этом случае возможно развитие более глубокого понимания истины. Отсюда я могу с большей свободой и творчеством войти в жизнь и оставаться в согласии с подлинной открытостью. 

ТЕХНИКИ МЕДИТАЦИЙ. ПУТИ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ СТРАДАНИЙ. СПОСОБЫ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ "СЛАБЫХ МЕСТ" В ЧЕЛОВЕЧЕСКОМ СОЗНАНИИ. ПУТЬ К СОВЕРШЕНСТВУ И НЕЗАВИСИМОСТИ.

Медитация, как техника духовного пути и просветления известна давно. О ней много пишут и говорят, пытаются практиковать. В последнее время к медитативным техникам возрос и интерес психотерапевтов.Итак, что же это такое? Я попытаюсь изложить здесь исторические истоки этой техники и её примененние в лечении как  психических расстройств, так и в достижении психологического комфорта.

Медитации впервые появились в 6 веке до нашей эры. Основателем техники был принц Сиддхарта Гаутама, в дальнейшем ставшим Буддой, а религиозное направление называется буддизм. Сиддхарта является духовным учителем одного из древнейших и загадочных направлений в буддизме-Ваджраяны ("Пути алмазной колесницы"). Англичане, которые посещали Тибет, сердце учения Ваджраяны, а среди них были достаточно известные учёные, врачи, столкнулись с тем, что люди на Тибете не болеют неврозами, депрессиями, их не посещают суицидальные мысли, у них нет "синдрома хронической усталости", хотя они очень долго и тяжело работают, а особенно монахи. Столкнувшись с даным парадоксом, несовместимым со взглядами современного общества, англичане стали изучать буддизм Ваджраяны, не только как религию, но и как духовную практику.

Итак, что же такое буддизм Ваджраяны. Отправимся в путешествие и мы. 

Оставив покои индийского дворца и роскошь принц Сиддхарта отправляется к познанию истины. Пройдя путь странствующего аскета , он вступает на новый путь самосозерцания и медитации и, сидя под тенью древнего дерева в течение трёх ночей он достиг просветления и сделал следующие выводы:

  • Знание страдания.Рождение есть страдание, старение есть страдание, болезнь есть страдание, беспокойство, несчастье, боль, разочарование и отчаяние есть страдание;невозможность получить желаемое тоже страдание.
  • Причина страдания.Заключается в желании и невежестве. В желаниии, которое является причиной перерождений, она в жажде и привязанности, желании чувствовать, желании быть, желании разрушить себя.
  • Освобождение от страдания.Страдание должно быть полностью уничтожено-это основная цель.
  • Путь освобождения.Следование Благородному Восьмеричному Пути, что должно определять образ жизни. 

Благородный Восьмеричный путь.

  1. Правильное занание, воззрение, принятие Четырёх Благородных Истин.
  2. Правильное отношение, мышление-стремление к доброй воле, миролюбивости, отказ от чувственных желаний, ненависти и злобы.
  3. Правильная речь-ложь, болтовня и сплетни-вне закона.
  4. Правильные действия.Определяют спектр морального поведения.Не убийство, не воровство, супружеская верность.
  5. Правильное занятия-способ зарабатывания себе на жизнь не должен приносить вреда другим.
  6. Правильное усилие.Злобные порывы следует подавлять, а добрые поощрять для развития добрых слов и поступков.
  7. Правильное сознание.Внимание, тщательное взвешивание мыслей, слов, поступков и эмоций, не поддаваться на позывы желаний.
  8. Правильное самообладание.Путь концентрации служит для освобождения от всего, что тянет назад. 

Будда познал Три характеристики Бытия:

  1. Все составляющие бытия преходящи.Всё, что мы считаем постоянным-ни что иное, как последрвательность событий.Наши желания и потребности создают иллюзию пространства.
  2. Все составляющие бытия лишены своего "Я".Наше заблуждение в том, что мы думаем, будто состоим из неизменного "эго".Отсюда-все наши привязанности.
  3. Все составляющие бытия исполнены страданий.Человеческая природа никогда не может удовлетвориться непостоянством. 

Познав эти истины Будда отправился учить людей. В течение последующих 44 лет Будда проповедовал своё новое знание, подавая по-разному, согласно различным способностям его слушателей. Первая такая проповедь была дана им в Оленьем парке Сарнатха неподалёку от Варнаси (Индия), во время которой он поведал о Четырёх Благородных Истинах и Восьмеричном Пути. Именно это учение, данное в Сарнатхе получило название Первого Поворота Колеса Дхармы. В городке Раджгир он совершил Второй и Третий Повороты Колеса Дхармы, где преподал глубокие философские и эзотерические основы учения.Благодаря тому, что учения Будды преподавались на разных уровнях, в дальнейшем возникло несколько направлений буддизма.

Будда закончил свой жизенный путь в городке Кушингар, где обрёл великое освобождение, называемое в буддизме Паранирвана. После смерти Будды, его учение стремительно распространилось по странам Азии, а в течение последних десятилетий-в Европе и Америке. 

Есть на свете хоть одно живое существо, которое не испытывает страдания? Страдания появляются во всём. Можно возразить, есть вещи, которые приносят мне больше радости, чем страданий. Вы боитесь потерять эти вещи? Эти вещи -есть наши слабые места. По ним можно бить и сломать человека. Пока мы живём, мы вынуждены страдать. Ошибочно думать, что смерть-последнее из страданий. Человек, осознавая жизнь в страданиях, однажды задумывается : "Почему я страдаю? С какого-то момента страдания начали наполнять мою жизнь, может быть, я стал обращать на них внимание. Радости , к которым я стремился, растворяются как миражи. Жизнь полна страданий-зачем обманывать себя? Можно пытаться не замечать этого, искать что-то новое, но я не хочу, я хочу разобраться в себе. Если жизнь бессмысленна, то смерть ещё бессмысленнее. Поэтому, несомненно, смысл в самой жизни должен быть. Но родился я ведь не для того, чтобы страдать. Необходимо найти выход из этого лабиринта страданий. Где же выход? "Так человек начинает искать путь избавления от страданий, и, чаще всего, это заканчивается обращением к духовным практикам. Люди не желают страданий, но кто знает, как покончить с ними навсегда?

Две с половиной тысячи лет назад Мудрец из рода Шакья-Архат, Самый Почитаемый, Татхагата, Учитель, Познавший Истину Мира-Будда Шакьямуни объявил, что есть путь избавления от всех страданий. Он объяснил  Четыре Благородные Истины:истину о страдании, истину о причине страдания (его происхождении), истину о прекращении страдания, истину о пути, ведущем к прекращению страданий.

Истина о Страдании: рождение есть страдание, старение есть страдание, (болезнь есть страдание), смерть есть страдание. И горе, и скорбь, и физическая боль, и душевная боль, и отчаяние есть страдание. С нелюбимым быть-страдание, с любимым разлука-страдание; не получать того, чего желаешь-страдание.

Истина о Причине Страданий: Это жажда (желание приятных ощущений и нежелание неприятных), которая ведёт к последующему Становлению (обретение существования), она сопровождается сильным душевным волнением и переживанием удовольствия, она ищет наслаждений то здесь, то там. Это жажда к чувственным удовольствиям, жажда к становлению (т.е. бытию) и жажда к не-становлению ( к небытию).

Истина о Прекращении Страданий:Это полное успокоение (волнений) и прекращение, отказ, отъединение, это Освобождение с отдалением от той самой жажды (Освобождение-Отдаление).

Истина о Пути Практики, Ведущем к Прекращению Страданий:Это есть Благородный Восьмеричный путь: Правильный Взгляд, Правильный Настрой, Правильная Речь, Правильные Действия, Правильная Жизнь, Правильные Усилия, Правильное Сосредоточение Внимания, Правильное Самадхи.

Медитация в нашем понимании - это тот уровень фокусировки осознания, когда существует единение ума и объекта. Любая медитация предполагает концентрацию внимания, его фиксацию на внутреннем или внешнем объекте. Есть два аспекта такой концентрации:отвлечение внимания от мешающих объектов и фокусирование этого обретённого внимания на одном объекте в данный момент. Медитация применяется во многих духовных практиках, практической психологии и психотерапии как метод саморегуляции и развития осознавания, а также для того, чтобы лучше подготовиться к базовому занятию, настроиться на него.

Медитация - это метод саморегуляции, основанный на управлении вниманием и фокусировке осознания для изменения психических процессов. Медитация представляет собой определённую тренировку внимания, чтобы повысить эффективность процесса Свободного Дыхания и погружений в расширенные состояния сознания в других психотехнологиях.

Определённое развитие навыков самоуглубления является необходимой предпосылкой практики концентрации. Если все пять чувств активны, это может быть похоже на сидение за столом, на котором стоят пять телефонов и все непрерывно звонят. Внешние чувства приносят мысли, а они, в свою очередь, ведут к бесконечным потокам воспоминаний и размышлений.

Цели медитации могут быть очень разные. Но в психодуховном смысле их можно выделить три:

  • развитие когнитивной сферы и характера, приобретение таких положительных качеств, которыми вы желали бы обладать, сознательное отношение к этим качествам и к тому влиянию, которое они могли бы оказать на вашу жизнь;
  • возвысить базовое состояние сознания, чтобы оно в нормальном состоянии тяготело к духовным и утончённым предметам, чтобы абстрактные мысли и сверхличные чувства в полной мере присутствовали в содержании вашего восприятия;
  • фокусировка сознания на высших духовных ценностях и образах и удержание связи с ними, привлечение их благословления. 

Процесс медитации включаеи три стадии:

  • расслабление;
  • сосредоточение;
  • собственно медитативное состояние, глубина которого зависит от опыта занимающегося, некоторых психологических особенностей его личности и продолжительности сеанса. 

РАССЛАБЛЕНИЕ

Устранение чрезмерного мышечного напряжения (релаксация) является непременным условием начала медитации. Развиваясь и переходя в сосредоточение, процесс медитации способствует дальнейшему расслаблению, здесь действуют механизмы положительной обратной связи.

Чтобы облегчить расслабление и сосредоточение, медитировать следует в спокойном месте, изолированном от шума, яркого света и прочих внешних раздражителей. Это требование обязательно для начинающих, но когда человек овладеет искусством медитации, оно становится менее категоричным. Лучше всего медитировать сидя на полу в позе, исключающей излишнее мышечное напряжение, но не лёжа, поскольку это положение способствует засыпанию. Наиболее распространены позы сидя со скрещёнными ногами (руки на коленях) и сидя на пятках, когда колени сведены, носки держатся вместе, пятки слегка разведены, а ладони лежат на бёдрах. В любом случае голова, шея и туловище должны находиться на прямой линии. Йоги медитируют в позе "лотоса". Можно заниматься медитацией и сидя в кресле или на стуле, но тогда туловище следует держать прямо.

СОСРЕДОТОЧЕНИЕ. 

Чтобы отключиться от мыслей, необходимо создать нейтральный фокус внимания. Таким фокусом может стать дыхание медитирующего, вновь и вновь повторяемые им слова или сочетания звуков, геометрические фигуры, рисунки.

Концентрация на выбранном объекте - непростое дело для начинающих: внимание неизбежно будет рассредоточиваться, появятся блуждающие мысли. Не следует бороться с ними, гнать их прочь. Важный принцип медитации - пассивность отношения, "пусть это произойдёт само сабой".

Пусть мысли приходят и уходят, не старайтесь активно отделяться от них. В древних правилах медитации сказано, что в начале мысли будут появляться одна сразу за другой, без перерыва, подобно горному водопаду, падающему с отвесной скалы. Постепенно, по мере того, как Вы будете всё лучше выполнять медитацию, мысли станут подобны воде, текущей по глубокому, узкому ущелью, затем - большой реке, медленно и извилисто текущей к морю, и, наконец, ум станет подобно спокойному и тихому океану, чья гладкая поверхность лишь иногда нарушается случайной рябью или волной.

Мягко вернитесь к объекту внимания, не заботясь о том, сколько раз приходится направлять сознание к выбранному объекту. Собственно, в этом состоит главная характеристика самого человеческого сознания-оно может быть везде во времени и в пространстве. Одновременно мы его не можем локализовать нигде.

Поэтому старайтесь не навязывать уму ничего, не принуждать его. Когда Вы медитируете, не должно быть никаких усилий управлять умом, никакого старания находиться в покое. Не будьте слишком серьёзны, не ощущайте, что участвуете в каком-то особом ритуале;отпустите даже саму идею медитации. Позвольте своему телу быть таким, какое оно есть, а Вашему дыханию - таким, каким оно окажется. Переживайте себя как небо, объемлющее всю Вселенную.

Вы должны понять, что сущность Вашего сознания такова-пустота и всеобъемлемость, бесструктурность и возможность наполнения любой структурой: ощущением, восприятием, мыслью, чувством....

И если возникают и как бы отвлекают ощущения, образы, чувства, эмоции и мысли, позволяйте им возникнуть и исчезать, подобно волнам в океане. И чтобы ни появлялось в поле Вашего сознания, дайте этому возникнуть и исчезнуть без какого-либо принуждения.

Не цепляйтесь за это, не подкрепляйтесь и не предавайтесь этому; не удерживайте это и не пытайтесь развить или найти в этом дополнительный смысл.

Не нужно ни следовать порождениям Вашего сознания, ни призывать их:будьте подобны океану, взирающему на собственные волны, или небу, взирающему с высоты на облака, проходящему по нему.

Вы скоро обнаружите, что всё приходящее в поле Вашего сознания подобно ветру: все приходит и уходит-как между деревьев пролетает ветер, не застревая в ветвях и листьях.

Просто не надо ничему придавать особого значения, позвольте всему "протекать" через Ваше сознания, сохраняя при этом состояние освобожденности и Равностности по отношению ко всему, что приходит в поле вашего сознания.

Вы думаете, что поток мыслей в Вашем сознании непрерывен, но в действительности это не так.

Вы сами обнаружите, что между каждым феноменом есть промежуток - когда одна мысль уже стала прошлым, а следующая ещё не возникла. Всегда есть промежуток, в котором открывается природа сознания.

Поэтому работа медитации заключается в том, чтобы позволять всему замедляться и делать этот промежуток всё более и более заметным.

СОБСТВЕННО МЕДИТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ. 

Во время медитации занимающийся порой испытывает сильные переживания, которые высвечивают его жизнь, заставляют взглянуть на неё по-новому, позволяют увидеть её смысл, поставить перед собой новые цели и установить новые отношения не только с другими людьми, со своим окружением.

ПРАКТИКА МЕДИТАЦИИ.

Место.

Важно свести к минимуму внешние помехи, отвлекающие внимание. Поэтому желательно медитировать в относительно изолированном от шума, спокойном месте.

Время.

Медитацией можно заниматься в любое удобное время, но не раньше, чем через 2 часа после еды, особенно если она была обильной, поскольку процессы пищеварения помешают вам оставаться расслабленным во время медитации и в то же время не впасть в дремоту.

Метод.

Выбор метода медитации определяется индивидуальными особенностями занимающегося. Различия между людьми бывают велики во всех отношениях. Опыт показывает, что одним подходит концентрация на предмете или символе, другим-на звуке, третьим-на дыхании и т.д.

Позы.

Почему рекомендуется медитировать в определённых позах? Потому что принятие определённой позы поможет вам провести границу между нашей обычной повседневной деятельностью и медитацией и тем самым облегчить концентрацию.

Вовсе не безразлично, в какой позе медитировать. Давно известно, что каждой позе соответствует определённое внутреннее состояние. В медитации поза должна быить удобной, но в тоже время оказывать на упражняющегося определённый мобилизирущий эффект. Почти все восточные школы медитации придают большое значение прямому положению туловища. Только в трансцендальной медитации такого требования нет, здесь считается, что занимающийся может сидеть и в мягком кресле.

Приведённое требование полнее всего выполняется в трёх классических позах для медитации, принимаемых на полу:

  1. со скрещенными ногами (сидя "по-турецки").
  2. сидя на пятках.
  3. "лотос".

РАССЛАБЛЕНИЕ В ПОЗЕ МЕДИТАЦИИ. 

Успешной медитация может быть только тогда, когда в принятой позе мы бываем совершенно расслаблены. Начинать расслабление лучше всего с лица. Глаза можно держать закрытыми или полузакрытыми. При закрытых глазах многие концентрируются лучше, но в то же время у некоторых медитирующих чаще возникают внутренние образы, также возрастает вероятность засыпания. В ряде техник медитации глаза неизменно держат открытыми, что облегчает контакт с реальностью. Глаза не должны быть напряжены.Взгляд не фиксируется жестко, а как бы покоится в выбранном  месте. Тогда глаза действительно отдыхают. Затем расслабьте плечевой пояс. Для расслабления груди, диафрагмы и живота сделайте несколько глубоких связных дыханий, медленно вдыхая и выдыхая и с каждым вдохом всё более расслабляясь. Затем расслабьте руки, поясницу, тазовую область. И наконец, бёдра, мышцы голени и стоп. В заключении мысленным взором ещё раз пройдитесь по всему телу от головы до стоп, контролируя его расслабление.

ВНУТРЕННЯЯ НАСТРОЙКА НА МЕДИТАЦИЮ.

Уже сама поза, принимаемая для медитации, определённым образом влияет на наше внутреннее состояние и способствует покою. Но было бы неверным целиком полагаться на позу, отказываясь от определённой внутренней настройки.

Приступая к медитации, постараемся отвлечься от всего постороннего. Оставим на время также все непрятности, печали. Сейчас пора медитации. Всё, что было , уходит на задний план, становится неважным. То, что будет потом, пока нас не интересует. Единственное, что принимается в расчёт - настоящий момент.

Внутренняя позиция «невовлечённости» необходима для борьбы с помехами, неизбежно возникающими во время сеанса. Появление отвлекающих мыслей неизбежно. Они не должны раздражать нас. Не следует также задерживаться на приятных мыслях и образах. В медитации нет места оценкам и суждениям, мы находимся в некотором первоначальном состоянии, по ту сторону добра и зла.

ВЫХОД ИЗ МЕДИТАЦИИ.

Выход из медитации должен быть постепенным, особенно если сеанс был продолжительным. Резкое воздействие на находящегося в состоянии глубокого погружения человека может вызвать испуг или другие неблагоприятные состояния. По этой причине не следует для обозначения конца сеанса использовать будильник.

Закончив медитацию, следует ещё некоторое время находиться в той же позе, прекратив, однако, повторение мантры или концентрацию внимания на дыхании. Не следует также резко открывать глаза, держите их полузакрытыми. Затем проделайте медленно движения головой, несколько раз закройте и откройте глаза, слегка разомните плечевые суставы. После этого медленно поднимайтесь.

ФОРМЫ МЕДИТАЦИИ.

Медитация с концетрацией на дыхании.

1. Принять медитативную позу, проконтролировать состояние мышц, избавиться от излишнео напряжения, закрыть глаза, расслабиться.

2. Дышите через рот глубоко и медленно:активный глубокий медленный вдох, пассивный медленный выдох. Между вдохом и выдохом паузы нет. Дыхание должно быть лёкгим, естественным, без всякого напряжения. Ощутите своё дыхание.

3. Когда появятся мысли, отвлекающие от дыхания, мягко, но быстро верните внимание к дыханию, продолжая произносить про себя на выдохе «раз». Продолжайте 5-7 минут.

4. В заключение сеанса не вставайте сразу же. Оставайтесь в медитативной позе з закрытыми глазами. Держите в поле внимания свои мысли, чувства, ощущения тела. Продолжайте оставаться в таком состоянии ещё несколько минут, но уже открыв глаза. Затем медленно поднимайтесь.

 

ПРИЁМ ВЕДЁТСЯ СОГЛАСНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ

ПО ТЕЛЕФОНУ (044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87

<BR "САРВА МАНГАЛАМ!">