МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (смешанное аффективное состояние)

Маниакально депрессивное заболевание, известное в медицине как биполярное заболевание, является самым отчетливым и драматичным из всех аффективных расстройств. В отличие от депрессии, которая может начаться в любом возрасте, маниакально-депрессивное расстройство обычно начинается у молодых людей, до 35 лет, и поражает одного из 100 жителей планеты.

У людей, страдающих биполярным расстройством, периоды спада настроения или депрессии чередуются с чрезмерными подъемами настроения, называемыми маниями. Эти две крайности могут непосредственно сменять друг друга, либо между ними могут быть довольно длительные периоды абсолютно нормального настроения. Легкие формы маниакально-депрессивного расстройства, когда чередующиеся периоды спада и подъема настроения не достигают клинической выраженности, называются циклотимией и встречаются достаточно часто.

ПРОЯВЛЕНИЯ

 -  Биполярное расстройство 1 типа - включает один или более маниакальных или смешанных эпизодов, обычно- в сочетании с большим депрессивным эпизодом.

-  Биполярное расстройство 2 типа - включает один или два больших депрессивных эпизода и по крайней мере один гипоманиакальный (меньшей выраженности, чем при полной мании) эпизод.

-  Циклотимическое расстройство - включает, по крайней мере, два года гипоманиакальых периодов, которые не соответсвуют критериям других расстройств.

-  Неуточненное биполярное расстройство - не соответствует критериям других биполярных расстройств. 

 При развитии маниакальной фазы пациенты испытывают необычный подъем, активность, переменчивость настроения с чрезмерной раздражительностью, которая быстро нарастает в течении нескольких дней.

К проявлениям маниакальной фазы относят следующее:

Как при мании, так и при большой депресии возможны конгруэнтные настроению бредовые идеи, которые могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями.

МАНИЯ.

Отчётливые периоды повышенного или раздраженного настроения, в сочетании со следующим:

-  Гиперактивность.

-  Словоохотливость.

-  Полёт идей 

-  Повышенная самооценка, эйфория, грандиозность.

-  Уменьшение глубины и продолжительности сна, уменьшение потребности в сне.

-  Затруднение концентрации внимания.

-  Безрассудство.

-  Избыточная активность в покупках, сексе, деловых инвестициях (все эти нарушения в поведении часто приводят к болезненным последствиям). 

Чрезмерно приподнятое настроение, эйфория, переходящие в повышенную раздражительность. Пациент чувствует себя на "вершине мира", и ничто - ни плохие новости, ни ужасные события, ни трагедия - не может изменить его счастья. Однако эта эйфория может быстро перейти в раздражительность и гнев. В любом случае настроение выходит за нормальные рамки с учетом ситуации и индивидуальности человека.

Выражение необоснованного оптимизма и отсутствие рассудительности. Самонадеянность может достигать такой степени, что человек начинает думать, будто он находится в особой связи со знаменитостями и политическими лидерами. Или он уверен, что ничто, даже законы природы, не властны над ним, и он может выполнить любую задачу. Результатом могут оказаться необдуманные, опасные для жизни поступки: прыжок с высокого дома или движущегося автомобиля, купание в ледяной воде и т.п.

Чрезмерная активность, наполеоновские планы, одновременное участие сразу в нескольких видах деятельности, которые могут плачевно закончиться. Пациент чувствует такой прилив сил и энтузиазма, что перестает ориентироваться во времени, и забывает, что в сутках лишь 24 часа. Человек, страдающий биполярным расстройством, может назначить несколько важных встреч практически на одно и то же время и думать, что везде успеет. Мания может привезти к неосторожной езде на автомобиле, чрезмерным расходам, долгам, непродуманным сделкам или сексуальному поведению, не характерному для данного человека.

Полет идей. Мысли человека несутся стремительно и бесконтрольно, как автомобиль без тормозов, спускающийся с горы. Такой человек тараторит без умолку и не может остановиться. Не успев сформулировать одну мысль, он перескакивает на другую. Речь быстрая и громкая, а в наиболее острых случаях ее трудно понять, так как мыслительные процессы полностью дезорганизованы и беспорядочны.

Уменьшенная потребность во сне. Человек в маниакальной фазе биполярного расстройства может обходиться без сна в течение нескольких дней или спать по 2-5 часов в сутки и не чувствовать себя уставшим.

Отвлекаемость, при которой внимание пациента очень легко отклоняется на не имеющие значения и не важные детали.

Неожиданная раздражительность и даже ярость, когда пациент встречает препятствия своим грандиозным планам, а его чрезмерные социальные притязания сталкиваются с отказом.

 Без лечения маниакальная фаза может продолжаться до трех месяцев. Затем ее сменяет период нормального настроения и нормального поведения. Но, в конце концов, начинается депрессивная фаза заболевания. У некоторых пациентов депрессия начинается сразу же, у других - через несколько месяцев после маниакальной фазы.

Депрессивная фаза биполярного расстройства имеет те же симптомы, что и униполярная депрессия;

Чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности, полного безразличия и чувство вины; продолжительные периоды грусти или неожиданные приступы плача; раздражительность, уход от видов деятельности, которые раньше приносили радость, социальных и сексуальных контактов, работы и развлечений.

Невозможность сконцентрировать внимание или запомнить детали.

Мысли о смерти, попытки самоубийства.

Потеря или заметное усиление аппетита; постоянное утомление, бессонница или заметное увеличение времени сна.

Боли, запоры и иные физические недомогания, которые не имеют другой причины.

ТЕОРИИ О ПРИЧИНАХ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

-  Генетические:биполярное и большое депрессивное расстройство могут иметь семейный характер;появляется всё больше данных о наследственном характере биполярного расстройства.

-  Нейрохимические:активность биогенных аминов(5-гидрокитриптамина, норадреналина) снижена при депресси и повышена при мании. 

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:

-  Психоаналитические:интроекция (заимствование взглядов и мотивов поведения других людей).

-  Когнитивные:депрессия может возникать вследствие привычного мальадаптивного образа мышленияили вследствие кажущейся неспособности контролировать события (приобретённая беспомошность).

-  Неблагоприятные события жизни:текущие неприятности или несчастья (особенно события утраты) приводят к депрессии посредством взаимодействия с другими факторами ранимости и темпераментом. 

Современные подходы к изучению причин биполярного расстройства сконцентрированы, прежде всего, на генетических исследованиях.

Близкие родственники страдающих биполярным расстройством заболевают маниакально-депрессивным расстройством или униполярной депрессией в 10-20 раз чаще, чем все остальные люди. Если один из родителей страдает маниакально-депрессивным расстройством, то ребенок имеет 12-15% риск заболеть тем же заболеванием. Если биполярным расстройством страдают оба родителя, для ребенка риск заболеть повышается до 25 %.

Развитию маниакально-депрессивного расстройства могут способствовать и факторы окружающей среды, важнейшим из которых являются внутрисемейные отношения. Известно, что проблемы в семье, напряженные отношения с близкими могут усугубить проявления биполярного расстройства.

Большие надежды в понимании причин маниакально-депрессивного расстройства ученые возлагают на достижения биохимии. Многочисленные исследования показали, что в организме людей, страдающих депрессиями и маниакально-депрессивным расстройством, имеются определенные биохимические нарушения. Дальнейшее изучение этого вопроса может позволить не только приблизиться к установлению биохимических механизмов данного заболевания, но и понять, как действуют различные медицинские препараты и разработать новые эффективные средства лечения биполярного расстройства.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

-  Ожидаемая частота страдания большой депрессией на протяжении жизни составляет 10% для мужчин и 20% для женщин.Ожидаемая частота страдания манией составляет 1% для мужчин и женщин.

-  Соотношение распространённости у женщин и мужчин составляет для большой депрессии 2:1, для мании 1:1. 

ДИАГНОЗ

Всякий, кто предполагает, что у него или у кого-то из его близких маниакально-депрессивное расстройство, должен пройти полное медицинское обследование. Необходимо исключить возможности другого душевного или физического заболевания, ибо некоторые заболевания могут имитировать проявления маниакально-депрессивного расстройства. Полное медицинское обследование необходимо для установления точного диагноза, после чего психиатр вместе с больным разработает план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Маниакально-депрессивное расстройство достаточно легко поддается лечению. Самым главным при этом является правильное назначение препаратов, однако не надо отказываться и от психотерапии.

При остром эпизоде - сочетание антипсихотика типичного или атипичного со стабилизатором настроение, например галоперидола или кветиапина, или оланзапина с литием или вальпроатами.

В дальнейшем, после купирования острого состояния, назначение стабилизаторов настроения: 

Наиболее подходящим средством является карбонат лития, который уменьшает количество и интенсивность маниакальных фаз в 70 % случаев, а также помогает устранить повторяющиеся фазы депрессии. Двадцать процентов тех, кто принимает это лекарство, полностью избавляются от симптомов болезни. Особенно эффективен литий в тех случаях, когда у пациента имеются периоды нормального настроения между маниакальной и депрессивной фазами болезни.

Лечение литием может продолжаться достаточно долго, но должно тщательно контролироваться психиатром. Врач должен регулярно измерять количество лития в крови пациента и проверять, как функционируют почки и щитовидная железа. К побочным эффектам лития можно отнести повышение веса, чрезмерную жажду и выделение мочи, раздражение желудка и кишечника, дрожь в руках и слабость в мышцах. Однако при правильном контроле лечение литием, которое иногда комбинируют с другими лекарствами, не приносит вреда. Тысячи людей вернулись к полноценной счастливой жизни, которая была невозможна без этого лекарства.

В последнее время, как стабилизаторы настроения, применяют противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотригин). Эти препараты имеют меньше побочных проявлений и эффективны при быстрой смене фаз и(или) частоте приступов более 4 в год. 

ПРИЁМ ВЕДЁТСЯ СОГЛАСНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ

ПО ТЕЛЕФОНУ (044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87