Анамнез.

Данные анамнеза следует, по возможности (с разрешения больного), рассматривать в сочетании с данными, полученными из других источников: от родителей (анамнез развития в раннем детской возрасте, неблагоприятные событиями в жизни и ошибки в воспитании), из школы и социальных служб (упоминание о запущенности, надругательстве, и правоохранительных органов (например, от инспектора, осуществляющего надзор за условно осужденными); от супруга или супруги, сожителя или сожительницы ( у которых также могут иметь место расстройство личности); работодателя.

Исследование состояния интеллекта.

Стандартизированные опросники: обычно отнимают немало времени, но предоставляют высоко надежную информацию. Больным ставят тщательно сформулированные вопросы, затрагивающие конкретные сферы личного и общественного функционирования для избежания предвзятого суждения со стороны врача, это особенно важно при расстройствах антисоциального характера.

Мюнхенский контрольный перечень

Контрольный список для многоосевой оценки Миллону

Контрольный список для выявления депрессии по Беку

тест для выявления алкоголизма

тест для выявления алкоголизма

Возможны патологические изменения у больного с диссоциальным расстройством. Физикальное обследование — для выявления соматических заболеваний как возможных причин изменения личности. Рутинные лабораторные анализы — для выявления соматических заболеваний как возможных причин изменения личности.

Лабораторные тесты для оценки функции щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика.

Возможно одновременное наличие других психических болезней; перекрестные исследования свидетельствуют, что приблизительно у 40% больных в условиях клиники выявляются также расстройства, классифицируемые по оси расстройства личности при шизофрении — часто имеют общие черты с пограничными и шизоидными расстройствами:

Продромальная или резидуальная фаза шизофрении

Аффективные асстройства

Гипомания может имитировать диссоциальное расстройство

Депрессия встречается больных пограничными расстройствами.

Расстройства настроения (часто сопутствуют).

Расстройства личности театрального, шизитипичного, параноидного, антисоциального, зависимого, нарциссического типов.

Изменения личности вследствие соматического заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

Облегчение субъективного страдания и снижение воздействия дисфункционального поведения. Следует иметь в виду,что эти больные могут представлять серьезные трудности даже для квалифицированных специалистов в области психического здоровья.

Лекарственное лечение.

При назначении любых лекарственных средств необходима осторожность в связи риском передозировки и злоупотребления. Нейролептики, например тиоридазин, галоперидол, флуперазин, в низких дозах могут уменьшать выраженность таких симптомов как враждебность, гнев, подозрительность, а также подавленное настроение при пограничных или диссоциальных расстройствах. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут оказывать благоприятное действие при пограничных состояниях.

Долговременного применения бензодиазепинов следует избегать в связи с риском развития пристрастия; они могут вызывать парадоксальное растормаживание.

Стабилизаторы настроения (литий и карбамазепин) наиболее применимы при колебаниях настроения или при упоминании в семейном анамнезе проявлений аффективного расстройства. Нелекарственное лечение.

Психотерапия,интерпретационная психотерапия может быть эффективной при расстройствах личности легкой и умеренной выраженности. Поведенческая или познавательная терапия разработана, но не стала широкодоступной. Подходы аналогичны тем, что применяются при лечении депрессии и тревожности.

Поддерживающее лечение

Включает социальную поддержку и наиболее широко применяется у больных с тяжелыми разрушительными расстройствами личности.Больных поощряют к поиску практических решений сушествуюших проблем,например трудностей в установлении взаимоотношений, проживания, реализации других личных нужд.

Групповая терапия

Групповая терапия может помочь больным с некоторыми формами расстройств личности.Включает применение лечебных общин.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

Осложнения.

Частые самоубийства.

Поведение с самовредительством - может обусловливать частое поступление различные лечебные учреждения — отделения неотложной помощи,травмпункты.

Пристрастие к алкоголю, наркотическим или психотропным средствам.

Причинение вреда окружающим — например, приступы ярости или сексуальное надругательство над детьми.

Прогноз.

У больных с тяжелыми расстройствами личности прогноз обычно неблагоприятный, но может улучшаться с возрастом (на 4—5 десятилетии жизни). Улучшение более заметно у больных с расстройствами Кластера В. Исход оказывается неизбежно хуже при наличии сопутствующего психического заболевания.

К числу благоприятных прогностических особенностей относятся хорошие умственные способности и наличие положительных адаптивных черт, например искренности, доброжелательности,интроспективности.

Последующее наблюдение и ведение больного.

Ни один из применяемых лечебных подходов не является универсально эффективным. Наиболее применимый подход основывается на долговременных поддерживающих контактах и, при необходимости, вмешательствах при возникновении кризисных ситуаций.

Персонал,работающий в кризисных ситуациях, нуждается в особой поддержке. поскольку больные вызывают сильные чувства у работающих с ними медицинских работников.

Большинство больных с расстройствами личности не представляют повышенной опасности. Некоторые больные с тяжелыми расстройствами, особенно с параноидными и диссоциальными чертами, склонны к проявлению агрессии к другим людям. В таких обстоятельствах чрезвычайно важно соблюдение мер безопасности и обеспечение надзора. В условиях общины необходимо привлечение правоохранительных органов для обеспечения безопасности. Может потребоваться помещение больных в отделения для буйных пациентов или в учреждения судебной психиатрии.

Просвещение больных расстройствами личности:

Необходимо объяснить больному и его семье суть расстройства личности. Таким образом больной и его родные получат основание для понимания их моделей поведения.

Необходимо помочь больному и его родным научиться выявлять причиняющие наибольшее беспокойство особенности поведения (ситуации, когда больной "выходит из себя", "теряет самообладание"), соответствующим образом реагировать на них, а также выявлять и устранять провоцирующие факторы.

В случаях, когда больные выражают эмоции суицидальными жестами, может быть целесообразной подготовка соглашения, которое поможет ему добиваться контроля над побуждениями. В соглашении должна быть оговорена продолжительность времени, в течение которого больной не будет причинять себе вреда, и что он будет делать взамен при возникновении побуждений к самовредительству (позвонить к другу или врачу, слушать музыку). Необходимо обучение альтернативным моделям поведения.

Лучше привести больного к заключению ("Можете ли Вы оценить, почему Ваш друг рассердился, когда Вы сделали то-то и то-то?"), а не просто говорить ему, что он сделал. Это особенно уместно у больных с пограничными расстройствами личности. Поскольку это расстройство затрагивает долговременные, фиксированные представления о мире, их исправление требует времени и терпения, и может сопровождаться разочарованиями. Обычно необходимо участие квалифицированного психотерапевта. Хотя пограничные расстройства личности привлекают к себе большое внимание, все больные с расстройствами личности (нарциссические, зависимые, избегающие личности) страдают во взаимоотношениях, при трудоустройстве, в социальных ситуациях. Необходимо, чтобы больной хотел изменений, и доверительные отношения в ходе проведения лечения являются необходимым условием для принятия любым пациентом с расстройством личности критики и неудовлетворенности. Некоторые больные считают, что их проблемы затрагивает кого бы то ни было, кроме их самих.

ПРИЁМ ВЕДЁТСЯ СОГЛАСНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ

ПО ТЕЛЕФОНУ (044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87