Слово "невроз" широко використовується як збірний термін для позначення психічних розладів, об'єднаних трьома загальними ознаками. По-перше, вони є функціональні розлади, тобто. не супроводжується органічними захворюваннями мозку. По-друге, вони є психозами, тобто. хворий незалежно від тяжкості стану, не втрачає контакту із зовнішнім світом, із реальною дійсністю. По-третє, їм - на відміну розладів особистості - швидше характерно наявність ясно помітного моменту початку, ніж безперервний розвиток із ранніх років дорослого життя. Ці критерії окреслюють велику групу станів, що включають такі специфічні синдроми, як тривожні та обсесивні розлади, а також менш чітко диференційовані стани, наприклад, малі афективні розлади та адаптаційні реакції.
Термін "невроз" в 1772 році був застосований единбурзьким лікарем Калленом для позначення станів, що виникають внаслідок "генералізованого ураження нервової системи", яке, як уявлялося в той час, не було викликано ні якоюсь локалізованою хворобою, ні гарячковим захворюванням. Іншими словами, під неврозами малися на увазі розлади нервової системи, соматичних причин яких не вдавалося виявити. Таким чином, у цьому сенсі невроз був синонімом терміна функціональне нервове захворювання, яке протрималося до 1930-х років. Фрейд не приймав погляду на невроз як на розлад невідомої етіології. Він вважав (і ця думка була досить поширеною серед лікарів того часу), що багато форм неврозу мають ясні психологічні причини. Тому він назвав їх психоневрозами, включаючи до цієї групи істерію, істерію з тривожним станом (приблизно відповідну сучасному поняттю агорафобії) та обсесивний невроз. Спочатку тривожні розлади не відносили до психоневрозів, але згодом і вони увійшли сюди, тож термін "психоневроз" став синонімом неврозу. Намагаючись встановити причини психоневрозів, Фрейд дійшов висновку, що витоки багатьох їх криються у процесах, які визначають розвиток особистості. Такий перебіг міркувань привів до терміну "невротичний характер", що позначає особистість, природа якої, очевидно, подібна до гаданої при неврозах, навіть незважаючи на те, що в даний час невротичні симптоми у такої людини можуть бути відсутніми. Серед клініцистів не тільки психоаналітики помітили явний взаємозв'язок між невпрозами та особистістю. Німецькі психіатри Ясперс і Шнайдер розглядали невроз як реакцію на стрес, що виникає у людей з аномальною особистістю. У зв'язку з цим підходом було введено (замість неврозу) термін патологічна емоційна реакція. Однак взаємозв'язок між типом особистості та типом реакції далеко не однозначний. Так, при обсесивному типі особистості розвиток у результаті реакції на стрес тривожного або депресивного розладу не менш імовірно, ніж обсесивного розладу. І навпаки - істерія може виявитися за відсутності в людини істеричних рис особистості. Необхідно проводити чітку грань між окремими невротичними симптомами, такими як тривожність або обсесії, і невротичними синдромами, такими як тривожне або обсесивне розлади. Ця різниця досить ясно проглядається на прикладі основних невротичних синдромів - тривожного розладу, обсесивного розладу, а також конверсійного та дисоціативного розладу.
НЕРОСТА І ПСИХОСТЕННЯ.
Хоча у більшості країн термін «неврастення» вже вийшов із вживання, йому належить важлива роль історії психіатрії, і тому доречно навести тут коротку інформацію про нього. Вперше цей термін застосував у 1869 році в Америці Берд (Beard) для опису синдрому, що характеризується розумовою та фізичною втомою, поганим апетитом, дратівливістю, безсонням, зниженою здатністю до концентрації уваги, головним болем за відсутності специфічного захворювання. Beard визнавав, що подібні симптоми можуть виникати внаслідок хронічної хвороби, виснажливої лихоманки, а також після пологів. Термін став вживатися у сенсі, і неврастения докладно описувалася у багатьох підручниках ХІХ — початку ХХ століття. Спочатку вважалося, що причиною неврастенії є нервове виснаження внаслідок перевтоми, і лікування полягало в чергуванні відпочинку і планованої активності, зазвичай у поєднанні з тонізуючими засобами і іноді з електростимуляцією, що застосовується до ступнів і голови. Пізніше перевтома перестали брати до уваги як важливу причину, а натомість особливе значення стали надавати конституційним факторам і психологічним преципітуючим (проявляючим) факторам.
Сучасні дослідження в галузі загальної практики показали, що скаргами на стомлюваність та дратівливість зазвичай супроводжуються скарги на тривожний стан та легку депресію. Хоча стало «немодним» називати такий набір симптомів неврастенією, останні спостереження вказують на те, що описані Бердом клінічні явища все ще можна виявити і сьогодні.
Жане використав для позначення тривожних та обсесивних розладів споріднений термін «психастенія». Його застосовували, щоб підкреслити, що причину слід вважати швидше психологічною, ніж фізіологічною (див. Janet 1909).
Невротичні розлади можуть бути на трьох «рівнях»: як окремі симптоми, як малі невротичні розлади і як специфічні невротичні синдроми. Окремі симптоми можуть іноді проявлятися і в деяких людей з нормальною психікою. При малому невротичному розладі (інакше - малому емоційному розладі) ряд невротичних симптомів виникає одночасно без переважання якогось одного; такий розлад часто спостерігається у спільній практиці. При специфічних невротичних синдромах переважає тип симптомів; такі розлади найчастіше зустрічаються у психіатричній практиці. Для визначення частоти народження цього розладу на кожному з перерахованих рівнів були використані епідеміологічні методи. При таких дослідженнях важливо застосовувати стандартизовані методи спостереження. Так, якщо просто звернутися до лікарів загальної практики з проханням повідомити, як часто зустрічаються малі емоційні розлади у їхніх пацієнтів, то різниця між оцінками, представленими окремими фахівцями, буде дуже великою — аж до дев'ятиразової (Shepherd et al. 1966). Як показують об'єктивні дані, цей розкид здебільшого не відображає дійсних відмінностей у частоті народження. Швидше він пов'язаний з неоднаковою здатністю лікарів виявляти такі розлади та з можливими у діагностичній практиці варіантами, особливо у випадках, коли соматичні та емоційні симптоми з'являються одночасно.
З іншого боку, неврози, ймовірно, становлять близько двох третин усіх психіатричних випадків, що зустрічаються у спільній практиці (Shepherd et al. 1966). Для хронічних неврозів показники захворюваності вищі у першій половині життя, вони значно перевищують показники одужання до 35 років (Shepherd, Gruenberg 1957). Згідно з загальноприйнятою думкою, найчастішими симптомами малих невротичних розладів є тривога, депресія, дратівливість, безсоння і стомлюваність. (Див.: Goldberg, Huxley 1980 - огляд даних).
На даному етапі слід відзначити відносну частоту народження певних синдромів: неврози тривоги і стану легкої депресії зазвичай виявляються частіше, ніж істерія або обсесивні неврози; легка форма депресії особливо поширена серед жінок (див., наприклад, Bille, Juel-Nielsen 1968).
Контингент невротичних хворих включає дві категорії пацієнтів: одні з них переживають короткочасну реакцію на стрес, інші страждають хронічними розладами. Хоча неможливо провести чітку грань між цими типами хворих, схоже, що серед вперше хворих на малий невротичний розлад приблизно дві третини одужують за період, що не перевищує шести місяців (Goldberg, Blackwell 1970; Hagnell 1970), і лише близько 4% хворіють не менше трьох років (Hagnell 1970).
Малі емоційні розлади
Це широкий термін, що застосовується для позначення розладів, які часто зустрічаються у спільній практиці, тоді як психіатри рідко мають із нею справу (див.: Goldberg, Huxley 1980). Якщо диференційовані невротичні синдроми часто описуються в психіатричній літературі, то про такі малі емоційні стани інформації небагато. Один із кращих описів був зроблений Goldberg et al. (1976). Було виявлено, що найчастішими були скарги на тривогу та занепокоєння, але майже так само поширені пригніченість та зневіра. Здебільшого ці скарги пред'являються практично одночасно, і встановити, які їх слід вважати первинними, неможливо.
Майже у половини хворих були соматичні симптоми, а приблизно кожен четвертий виявляв надмірне занепокоєння, пов'язане з функціонуванням організму. Деякі з цих соматичних симптомів являють собою вегетативні прояви тривоги, проте не цілком зрозуміло, чому на цих та інших фізичних відчуттях так часто концентрується занепокоєння хворих, коли вони звертаються до лікаря. , пов'язану з функціонуванням організму Деякі з цих соматичних симптомів є вегетативними проявами тривоги, проте не цілком зрозуміло, чому на цих та інших фізичних відчуттях так часто концентрується занепокоєння хворих, коли вони звертаються до лікаря. Можливо, іноді пацієнти схильні наголошувати на соматичних скаргах, вважаючи, що це буде сприйнято більш співчутливо, ніж скарги емоційного плану. Дехто, очевидно, хоче також заручитися гарантією, що лікар ретельно обстежує їх у пошуках соматичного захворювання, перш ніж віднести їх симптоми до психологічних. Виразні фобічні симптоми зустрічалися рідше, хоча слабко виражені фобії, звичайно, дуже поширені і серед людей з нормальною психікою. Скарги на стомлюваність і дратівливість також були часті; у багатьох випадках вони супроводжувалися труднощами з концентрацією уваги та втратою здатності радіти. Як згадувалося, у минулому угруповання саме цих симптомів розглядалося як неврастения.
Найбільш типові для хворих із малими невротичними розладами соматичні скарги наступних типів. Скарги, пов'язані з травною системою, включають відчуття абдомінального дискомфорту або здуття живота, а також надмірне занепокоєння щодо наслідків вживання деяких харчових продуктів, здатних викликати розлад травлення та метеоризм. Крім того, можливі скарги на поганий апетит, нудоту, біль в епігастральній ділянці, втрату маси тіла або труднощі при ковтанні, а також на відчуття дискомфорту в лівій здухвинній ділянці. Скарги, пов'язані з серцево-судинною системою, включають прискорене серцебиття, прекордіальний дискомфорт та занепокоєння щодо можливого серцевого захворювання. До інших скарг належать біль у шиї, плечах та спині. Головні болі зазвичай описують як відчуття стиснення, здавлення, як постійний тупий або пульсуючий біль.
Локалізація болю може бути іншою. При всіх цих симптомах необхідно провести ретельне обстеження пацієнта щодо виявлення соматичного захворювання, перш ніж зробити висновок про їх приналежність до малого невротичного розладу. гострі реакції на
стрес
Під гострими реакціями на стрес розуміють минущі розлади будь-якого ступеня тяжкості або будь-якого характеру, що виникають за відсутності будь-якого психічного захворювання у відповідь на виключно стресогенні події, такі, наприклад, як стихійне лихо, військові дії або надзвичайна криза у взаємовідносинах. Цей термін використовують стосовно розладів, які проходять протягом декількох годин або днів. Більш тривалі реакції порівняно легкого ступеня описуються як адаптаційні; при тяжкому ступені говорять про посттравматичні стресові розлади (віддалені наслідки стресу). Клінічна картина гострих реакцій на стрес різноманітна; при цьому можуть спостерігатися в різних поєднаннях ажитація, вегетативні прояви тривоги, звужена реакція на навколишнє, явна дезорієнтованість, ступор та фуга. Єдине лікування, яке потрібно подібним пацієнтам, полягає у наданні можливості говорити про пережиті стресові події; у тяжких випадках призначають також малі дози анксіолітичних препаратів.
АДАПТАЦІЙНІ РЕАКЦІЇ
Цей термін застосовується для опису легких або минучих розладів, що зберігаються довше за гострі реакції на стрес і виникають у осіб, які раніше не страждали на психічне захворювання. Симптоми при адаптаційних реакціях включають у різноманітних поєднаннях занепокоєння, тривогу, депресію, порушення здатності до концентрації уваги, дратівливість та агресивну поведінку. Ці розлади, як правило, оборотні і тривають лише кілька місяців. І за часом і за змістом вони тісно пов'язані зі стресовим фактором, яким може стати, наприклад, втрата близької людини, міграція або розлука. Такий діагноз застосовний, крім того, до емоційних реакцій на виведення з ладу, наприклад, після інсульту або внаслідок дорожньої аварії.
Істотним тут є те, що реакція, що спостерігається, є цілком зрозумілою, вона пропорційна ступеню тяжкості пережитого стресу, а її тривалість не перевищує періоду, достатнього для адаптації до зміни. Лікування полягає в короткому курсі психотерапії, який повинен допомогти пацієнтові прийняти нову ситуацію, освоїтися з нею та повністю задіяти свої резерви.
ПОСТТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСОВИЙ РОЗЛАД
Цей термін позначає інтенсивну і, як правило, пролонговану реакцію на сильні стресори, такі як природні катаклізми (наприклад, землетруси, повені, пожежі), лиха, спричинені людьми (наслідки війни) до цієї людини і пов'язані з серйозною небезпекою або образою особистості (розбійний напад або зґвалтування). Відповідно до традиційного підходу посттравматичний стресовий розлад, на відміну від гострих стресових або адаптаційних реакцій, може діагностуватися і у тих, у кого в анамнезі зафіксовано наявність психічного захворювання до стресових подій.
Розглянутий термін застосовують, коли реакція характеризується повторними болісними сновидіннями або нав'язливими спогадами про пережиті психотравмуючі події у поєднанні з прагненням уникати всього, що може викликати в пам'яті те, що сталося, і з симптомами, що вказують на підвищену збудливість (наприклад, дратівливість, дратівливість, ). Деякі хворі говорять про нездатність згадати ці події за своїм бажанням (попри яскраві нав'язливі спогади в інший час), про відчуття бездушності, відчуженості, а також зниження інтересу до повсякденної діяльності. Такий тип пролонгованої реакції на сильні стресові фактори відомий багато років. Вважають, що посттравматичний стресовий розлад частіше зустрічається в дитячому та літньому віці, ніж в інші періоди життя, причому у тих, хто раніше страждав на психічне захворювання, — частіше, ніж у осіб без такої патології (Andreasen 1985).
При багатьох лихах жертви зазнають фізичних травм, а це може збільшити ймовірність тривалої психологічної реакції, особливо у разі травми голови. Реакція зазвичай розвивається незабаром після стресової події, але іноді вона проявляється із затримкою на кілька днів, а зрідка - на більш тривалий проміжок часу.
Етіологія неврозів
Більшість хворих одужують не пізніше як через шість місяців, але досить поширені випадки, коли розлад не минає роками. Оскільки при деяких стресових подіях можливе отримання мозкової травми, процес оцінки стану пацієнта повинен включати відповідне неврологічне обстеження, а також уважне вивчення колишніх особистісних характеристик та психіатричного анамнезу. При першочерговому (екстренном) лікуванні призначають анксіолітичні препарати та надають можливість дати вихід емоціям. Надалі використовують підтримуючу психотерапію та енергійно заохочують пацієнта відновити нормальну діяльність. Очевидно, схильність до розвитку неврозу, що виявляється психологічними тестами на невротизм, обумовлена головним чином
генетичними
факторами (див.: Shields 1976 - огляд). Тенденція вегетативної нервової системи реагувати на стресові фактори, що вимірюється ступенем загасання шкірно-гальванічної реакції (Lader, Wing 1966), певною мірою також генетично детермінована. Вважається, що обидві тенденції відбивають загальну схильність до розвитку неврозів. Вивчення сімей пацієнтів, які страждають на неврози, призводить до такого ж висновку. Так, у близьких родичів невротичних хворих виявлено підвищену частоту неврозів (Brown 1942; Slater 1943), а вивчення близнюків продемонструвало більш високий рівень конкордантності неврозу у монозиготних пар порівняно з дизиготними.
ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ У ДИТЯТСТВІ
Широко поширена думка, що переживання дитячого віку відіграють важливу роль у розвитку неврозу у дорослої людини. Але це значною мірою умоглядне уявлення, оскільки для наукового обґрунтування потрібно провести одночасне вивчення великої кількості людей, які мали в дитинстві різний життєвий досвід, обстежуючи їх спочатку в ранньому віці, а потім — у дорослому періоді життя. Однак катамнестичні дослідження дітей, засновані на тривалому спостереженні за ними, хоч і проводилися, але не передбачали збирання докладної інформації про ранні переживання дитини, необхідної для відповіді на поставлене тут питання. Зважаючи на відсутність відповідних лонгіту-динальних досліджень, далі будуть розглянуті дві родинні проблеми: взаємозв'язок невротичних рис і неврозів у дитячому віці.
Невротичні риси
Так звані невротичні риси дитячого віку виражаються у смоктанні пальця, кусанні нігтів; сюди відносяться також дитячі страхи, диваки щодо їжі, заїкуватість та нічне нетримання сечі. Жоден із перелічених ознак сам собою не свідчить про патології. Перші чотири, як правило, носять минущий характер і не мають суттєвого значення для подальшого розвитку. Заїкуватість та нічне нетримання сечі нерідко зберігаються довше, але зазвичай проходять у міру дорослішання дитини, причому ті небагато випадків, коли ці явища завзято тримаються, з не меншою ймовірністю, ніж з невротичними симптомами, можуть бути пов'язані в дитинстві з асоціальною поведінкою (див.: Rutter 1972). Навіть якщо у цьому віці кілька невротичних рис проявляються одночасно, немає жодних переконливих свідчень на користь того, що це віщує невроз у дорослому житті. І, звичайно, немає підстав вважати, ніби лікування, спрямоване на ліквідацію цих проблем у дитячому неврозі у дорослої людини. віці, що дозволяє запобігти розвитку
психоаналітичної теорії
Еволюція ідей Фрейда про етіологію неврозу описана в його автобіографічному нарисі (Freud 1935). Ці ідеї зародилися у процесі спільної роботи з Брейєром, яка привела Фрейда до висновку, що причиною істерії є сексуальні розлади. В 1895 він висунув постулат про два види порушень, що викликають різні типи неврозів. По-перше, прямий «токсичний» ефект придушення статевої функції спричиняє розвиток неврозу тривоги та неврастенії (які він називав «актуальними» неврозами); по-друге, психічні наслідки придушення статевої функції є причиною істерії, тривожної істерії (агорофобії) та обсесивного неврозу. Незабаром ідея про «актуальний» невроз була залишена, і тепер уже всі неврози мислилися як психологічні причини у формі пригнічених спогадів про неприємні події. Спроби Фрейда виявити гадані пригнічені спогади зустрічали опір з боку деяких хворих, що призвело його до постулату про наявність активного процесу, що утримує ці спогади поза свідомістю. Цей процес отримав назву «витіснення». Пізніше Фрейд дійшов висновку, деякі уявні спогади є відтворенням у пам'яті дійсних подій, а є фантазії. Проте цим фантазіям, на думку Фрейда, належить важлива роль етіології. Так, він писав: «невротичні симптоми були безпосередньо пов'язані не з реальними подіями, а з фантазіями, що втілюють бажання, а психічна реальність була важливішою за матеріальну» (Freud 1935, с.61). Поряд із розробкою ідеї про причини неврозів Фрейд вибудував дві інші гіпотези, одна з яких стосувалася організації психічної діяльності, а друга – нормального психічного розвитку у дитячому віці. Надалі він включив їх у кілька наступних переглянутих варіантів своєї теорії неврозу. Взагалі кажучи, всі версії теорії Фрейда про етіологію неврозу включають три компоненти. По-перше, передбачається, що основним симптомом усіх неврозів є тривога; інші симптоми є вторинними і виникають внаслідок дії захисних механізмів, яка спрямована на зменшення цієї тривоги. По-друге, тривога виникає тоді, коли "Я" (его) не в змозі впоратися, з одного боку, з тиском психічної енергії, що виходить від "Воно" (ід), а з іншого боку - з вимогами "над-Я" (Супер-его). По-третє, неврози починаються в дитячому віці, коли не вдається нормально пройти якусь із трьох постульованих стадій розвитку: оральну, анальну чи генітальну.
ОСОБИСТІСТЬ
Можна припустити, що розглянуті вище фактори дитячого віку здатні впливати на схильність до неврозу у дорослому житті шляхом впливу на розвиток особистості. Взагалі значення особистості кожному разі обернено пропорційно ступеня тяжкості стресових подій у момент початку неврозу. Так, при нормальній особистості невроз може розвинутись під впливом вкрай стресових подій, що характерно, наприклад, для військових неврозів (Sargant, Slater 1940); однак у тих випадках, коли порівняні інтенсивності прояви симптоми виникають у відповідь на повсякденні проблеми, є зазвичай певна схильність особистості.
Відповідні риси особистості бувають двох видів: загальна схильність до розвитку неврозу і специфічна схильність до прояву неврозу певного типу (наприклад, обсесивного неврозу). Тут розглядається лише загальна схильність; специфічну схильність буде обговорено у зв'язку з невротичними синдромами. Найбільш значну спробу оцінити загальну схильність до неврозу (невротизм) було здійснено Eysenck (1957). Він пов'язав невротизм, з одного боку, з варіаціями здатності до вироблення умовного рефлексу та до навчання, а з іншого боку — з коливаннями вегетативної реактивності. Ці ідеї в основному були підтверджені експериментальними дослідженнями, а опитувальник Eysenck з оцінки невротизму широко застосовується в клінічних дослідженнях.
ФАКТОРИ НАВКОЛИШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА
Прийнято вважати, що незадовільні житлові умови можуть створювати передумови для розвитку неврозу — безпосередньо, або за рахунок впливу на сімейне життя. Якщо таке припущення вірне, то після переїзду, пов'язаного з явним поліпшенням житлових умов, люди повинні менше страждати на неврози. Taylor і Chave (1964) досліджували тих, хто з переселенням в інше місто змінив погані (також міські) умови на набагато кращі, а Hare та Shaw (1965) — тих, хто (з аналогічним результатом) переїхав до іншого житлового району в межах того ж міста. Жодне з цих досліджень не виявило зниження частоти неврозів після переїзду. Правда, можливо, що позитивний ефект від поліпшення житлових умов був зведений нанівець несприятливим впливом більшої соціальної ізоляції у новому оточенні.
Ще однією передбачуваною причиною неврозу є шум, наприклад, вироблений літаками. На думку про наявність такого причинного зв'язку навів той факт, що в районах, розташованих поблизу аеропорту, серед мешканців, які скаржаться головним чином на шум, виявляється тенденція до більшої кількості невротичних симптомів, ніж у інших людей. Дане спостереження, можливо, вказує на те, що шум здатний викликати неврози, але не менш ймовірно також, що загострена чутливість до шуму є симптомом неврозу, спричиненого іншою причиною. Даній проблемі було присвячено низку досліджень (Jenkins et al. 1981; Meecham, Smith 1977; Tarnopolsky et al. 1980); оскільки незаперечних доказів наявності аналізованого зв'язку при цьому отримати не вдалося, видається сумнівним, щоб шум виявився важливою причиною неврозу.
Є припущення, що певні особливості умов праці сприяють розвитку неврозу. Така можливість широко вивчалася в роки Другої світової війни, коли було зроблено висновок, що робота, яка вимагає від людини постійної уваги, але не дозволяє виявити ініціативу або відчути свою відповідальність (наприклад, виконання одноманітних операцій за верстатом) може стати причиною неврозу (Fraser 1947). Більш сучасні дослідження показали, що у працюючих на конвеєрах складальних із заданим ритмом виявляється більше невротичних симптомів, ніж у порівнянних з ними по ряду характеристик людей, що мають можливість самостійно керувати темпом своєї роботи (Broadbent, Gath 1979; Broadbent 1981). Окремо взятий такий результат міг би розглядатися як наслідок виборчого відтоку здорових людей з робочих місць, де праця найменш приваблива. Однак за інших обставин було продемонстровано, що в однієї людини в період роботи в більш стресових умовах проявляється більше невротичних симптомів. Так, при дослідженні учнів медичного училища, які проходять практику в різних відділеннях клініки, у них виявляли більше зазначених симптомів саме тоді, в умовах, які вони розцінюють як стресові, особливо якщо робота не давала достатнього задоволення (Parkes 1982). Справедливо було б зробити висновок, що стресові умови праці можуть відігравати певну роль у провокуванні неврозу.
Несприятливі життєві події
Відомо, що хворі з одним з типів неврозу - малим афективним розладом - повідомляють про більшу кількість несприятливих життєвих подій протягом тримісячного періоду, що передує початку розладу, ніж можуть пригадати за той самий проміжок. Індивіди можуть відрізнятися за своєю чутливістю до впливу життєвих негараздів із трьох причин. Перша полягає в тому, що одна і та сама подія може бути неоднаково значущою для різних людей. Ці відмінності у сприйнятті подій імовірно відбивають попередній досвід; скажімо, розлучення, ймовірно, виявиться сильнішим стрессором для дорослої людини, яка пережила в дитинстві розпад сім'ї.
Як друга причина виступає присутність (або відсутність) у соціальному оточенні захисних факторів. Наприклад, щодо депресивних розладів Brown і Harris (1978) виявили, що за наявності близької людини, тісних, довірчих взаємовідносин виявлялися більш здатними стійко переносити життєві негаразди.
Третя причина зводиться до того, що різним людям далеко не однаково властиві ті особисті якості, які дозволяють встояти перед стресом. Про ці якості, про ту визначувану ними властивість людського характеру, що часто називають життєстійкістю, поки що відомо небагато. Однак можливо, що їх вдасться визначити, вивчаючи людей, які особливо успішно справляються зі стресом.
ВНУТРІСІМІЙНІ ФАКТОРИ
Існує припущення, що невроз є виразом емоційного розладу, властивого всій родині, а не розладом однієї людини, яка звернулася за медичною допомогою та одержує лікування («ідентифікований хворий»). Хоча сімейні проблеми є звичайним явищем для хворих з неврозами, у наведеному вище формулюванні їх загальна значущість майже напевно перебільшена, оскільки емоційні складнощі в інших членів сім'ї швидше слід вважати результатом, ніж причиною неврозу даного хворого.
ВИСНОВОК.
Неврози виникають, коли стресові чинники у житті переважують і його здатність справлятися із нею, і захисний ефект підтримують його взаємовідносин. Як здатність протистояти стресу, і схильність до неврозу частково визначаються спадковими чинниками, частково є наслідком виховання. Яким чином впливає виховання і які події дитячого віку мають особливе значення? З цих питань є багато гіпотез, але мало фактичної інформації. Проте нині практично загальновизнано, що раннє дитинство — єдиний важливий період розвитку схильності до неврозу. Серед стресорів провідна роль належить сімейним взаєминам, але чинники, що з зайнятістю, також можуть істотно впливати.
Оцінка стану
При оцінці стану хворого на невроз необхідно переконатися в тому, що не втрачена будь-яка первинна причина, наприклад соматичний захворювання, депресивний розлад, шизофренія або деменція. Відносна ймовірність кожного із цих розладів змінюється залежно від віку пацієнта. Навіть якщо при першому огляді ніяких ознак первинної причини не виявлено, завжди слід знову подумати про неї за відсутності поліпшення після адекватного лікування. Оцінюючи ймовірність соматичного захворювання, потрібно пам'ятати у тому, що стресові події є цілком звичне явище і що їхня присутність не виключає можливості наявності первинного органічного захворювання. Це особливо важливо мати на увазі, коли йдеться про хворого середнього віку, який раніше не страждав на невроз, а також про будь-якого пацієнта з симптомами, що наводять на думку про конверсію або дисоціативний розлад. Пошук органічного захворювання вимагає ретельного збору анамнезу та проведення соматичного огляду, а також відповідних досліджень. Обсяг досліджень у кожному даному випадку різний; його визначають залежно від віку хворого, характеру його симптомів, і навіть з урахуванням ключових даних анамнезу. Якщо ж і після відповідного обстеження картина не прояснюється, необхідно зробити запис про це, діагноз зафіксувати як попередній і через певний час перегляду. Слід також виключити депресивний розлад, деменцію та шизофренію, ретельно розпитавши пацієнта з метою виявлення характерних ознак та симптомів цих захворювань (описаних у розділах, присвячених кожному з них). Переконавшись, наскільки це можливо, без пацієнта будь-якого органічного захворювання, афективного розладу, шизофренії і деменції, роблять наступний крок, тобто. оцінюють міру необхідності лікування неврозу. Вирішуючи це, слід звернути увагу до ступінь тяжкості симптомів, їх тривалість, ймовірність збереження будь-якого причинного стресового чинника, і навіть на особливості особистості пацієнта. Невроз, ймовірно, швидко пройде і без лікування, якщо симптоми слабо виражені, спостерігаються лише протягом кількох тижнів і почалися в період, коли відбувалися тимчасові стресові події. Також може не потребувати лікування пацієнта з нормальною особистістю.
ВЕДЕННЯ ХВОРОГО
До всіх невротичних розладів застосовні наведені далі принципи. Комплекс лікувальних заходів складається із трьох частин: лікування, спрямоване на полегшення симптомів; дії, вжиті на вирішення проблем; заходи, спрямовані на покращення взаємин пацієнта з оточуючими.
При слабко виражених симптомах підтримують розмови так само ефективні, як і анксіолітичні препарати (Catalan et al. 1984). У більш тяжких випадках може знадобитися лікування анксіолітиками протягом декількох днів, щоб заспокоїти хворого та відновити його сон, проте призначати ці препарати на тривалий термін не рекомендується. Немає необхідності добиватися повного усунення тривоги; Певною мірою вона може спонукати хворого внести зміни до свого життя. Таким чином, він буде краще підготовлений до того, щоб самостійно справлятися з труднощами в майбутньому. Якщо проблеми не можна вирішити, хворому слід допомогти примиритися з ними. Як правило, у хворих з малими невротичними розладами проблеми мають лише тимчасовий характер, однак у деяких пацієнтів соціальні труднощі можуть затягтися. Нерідко їм бракує друзів, яким вони могли б довіритися, або якогось заняття, що доставляє задоволення. Таких людей слід спонукати вступити в якийсь клуб або (наприклад, якщо йдеться про домогосподарку, якій самотньо в чотирьох стінах) влаштуватися на оплачувану або благодійну роботу за режимом неповного робочого дня. труднощів у соціальних відносинах; таким пацієнтам можна допомогти, скориставшись одним із психотерапевтичних методів.
ПРИЙОМ ВЕДЕТЬСЯ ЗГІДНО ПОПЕРЕДНЬОГО ЗАПИСУ ЗА ТЕЛЕФОНОМ
(044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87