Термин «булимия» употребляют по отношению к приступам
неконтролируемого чрезмерного потребления пищи, иногда называемым также
«кутежами». Как уже упоминалось, в некоторых случаях подобные
явления наблюдаются как симптом при нервной анорексии. Хотя синдром нервной
булимии был описан Russell (1979) как «злокачественный вариант» нервной
анорексии, тем не менее известно, что он может возникать и без предшествующей
нервной анорексии.
Данный синдром включает в себя два основных компонента.
Это, во-первых, непреодолимая тяга к перееданию;
во-вторых, намеренно вызываемая больными рвота (иногда в сочетании со
злоупотреблением слабительными) с целью воспрепятствовать увеличению массы тела.
Больные с нервной булимией обычно имеют нормальный вес. Данным
заболеванием страдают в основном женщины. Критерии, которыми согласно DSM-IIIR следует
руководствоваться при постановке диагноза нервной булимии, приведены ниже.
У страдающих нервной булимией присутствуют сверхценные
идеи, касающиеся формы и массы тела, в чем они напоминают больных нервной
анорексией; вместе с тем у них совершенно утрачен контроль над приемом пищи.
Приступы булимии могут провоцироваться стрессом или нарушением установленных
самим же больным принципов и норм питания; иногда они бывают запланированными.
Во время этих приступов потребляется огромное количество пищи: например,
больной, уединившись, в один присест с жадностью поглощает буханку хлеба, полную
банку варенья, торт и бисквиты. Вначале такой «кутеж» снимает напряжение, но
вскоре чувство облегчения сменяется сознанием вины и отвращением. Затем больной
вызывает рвоту; поначалу ему приходится для этого раздражать заднюю стенку
глотки, вложив в рот пальцы, но в дальнейшем необходимость в этом
отпадает, поскольку тот же эффект он может получить произвольно. В некоторых
случаях ежедневно происходит несколько приступов булимии с последующей рвотой.
Критерии для диагностики нервной булимии согласно
DSM-IIIR
1. Повторяющиеся приступы обжорства (быстрое поглощение
большого количества пищи в течение ограниченного промежутка времени).
2. Во время приступа обжорства присутствует ощущение потери
способности контролировать пищевое поведение.
3. Стремясь предотвратить увеличение массы тела, больной
либо регулярно вызывает у себя рвоту, употребляет слабительные, соблюдает
строгую диету или пост, либо занимается интенсивными физическими упражнениями.
4. В среднем у больного бывает не менее двух приступов
(«кутежей») в неделю по крайней мере в течение трех месяцев.
5. У больного наблюдается стойкая чрезмерная
обеспокоенность по поводу формы и массы тела.
Депрессивные симптомы при нервной булимии встречаются чаще,
чем при нервной анорексии; вероятно, они вторичны по отношению к расстройству
приема пищи. Некоторые больные страдают депрессивным расстройством, требующим
применения антидепрессантов. (См.: Fair- burn, Норе 1988 — обзор, посвященный
нервной булимии.)
Соматические последствия
Повторяющаяся рвота влечет за собой ряд осложнений.
Особенно серьезно снижение в организме количества калия, приводящее к слабости,
сердечной аритмии и поражению почек. Могут также возникать инфекции в
мочевыделительной системе, тетания и эпилептические припадки. Поверхность зубов
имеет характерную изрытость, вызванную воздействием соляной кислоты при контакте
с желудочным содержимым.
Эпидемиология
Распространенность нервной булимии не установлена; чаще
всего она встречается у молодых женщин, причем может охватывать до 10% этой
возрастной группы. Результаты опросов свидетельствуют о том, что и женщины, не
стрададощие булимией, также иногда прибегают к искусственно вызываемой рвоте как
приему контроля над массой тела (Cooper, Fairburn 1983). Нервная булимия
наблюдается только в развитых странах.
Прогноз
Прогноз заболевания неясен, так как долгосрочных
исследований не проводилось. Вероятнее всего, более или менее
выраженные аномальные привычки, связанные с приемом пищи, будут сохраняться на
протяжении многих лет.
Ведение пациентов
С пациентом, как правило, нетрудно установить хорошие
рабочие взаимоотношения. Необходимо оценить соматическое состояние больного, а
также выявить признаки депрессивного расстройства (если оно имеется), при
котором может оказать благоприятное воздействие.
Терапия антидепрессантами
Лечение обычно проводится амбулаторно;
госпитализация показана только при наличии тяжелой депрессивной симптоматики или
серьезных соматических осложнений, а также в случаях, когда амбулаторное лечение
не дает эффекта.
